[临床医学]结核病概述.ppt

结核病概述 内 容 提 要 中国结核病疫情介绍 结核病分类 结核病实验室诊断 耐药结核病 学校与结核病 展望 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个脏器。其中，肺部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。 个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，成为新患者并继续传染给其他人。 结核病是呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人。 肺结核是在发展中国家造成最大疾病负担和死亡，并且长期被忽视的疾病之一 只要你呼吸，你就有可能感染结核病 ——比尔及梅琳达·盖茨基金会中国项目副主任钱秉中 中国结核病疫情介绍 结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。 肺结核是我国乙类法定报告传染病，是我国法定重大传染病之一。 根据WHO统计，我国是 —全球22个结核病流行严重的国家之一 —全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一 2010年全国第五次结核病流行病学调查 我国现有活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万。 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。 2010年全国第五次结核病流行病学调查 肺结核疫情地区间差异显著 —西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍 —农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍 2007-2008年全国结核病耐药性基线调查 我国肺结核患者中 —耐多药率为8.32% —广泛耐药率为0.68% 据此估算，我国每年 —新发耐多药结核患者12万例 —新发广泛耐药结核病患者9000例 我国耐多药结核病患者数位居全球第2位 结核菌感染 1882年 Robert Koch发现结核杆菌为结核病的病原菌 1886年 Lehmann与Neumann将其正式命名为结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，简称结核杆菌 结核病流行过程的三环节 传染源 传播途径 易感人群 传染源 排菌结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者 传播途径 —主要通过呼吸道传播 —次要途径是经消化道进入体内 —其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道、胎盘，则很少见。 易感人群 是指未受过结核菌感染、结核菌素试验阴性的人，大多是儿童 结 核 病 的 传 播 结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌的飞沫核 感染性飞沫核直径1－5微米，可在空中漂浮数天 敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡－－出现感染 易感者受感染后演变成三种类型： —发病排菌者 —发病不排菌者 —受感染后的结素反应阳性者 感染后是否发病取决于： 感染的菌量及毒力 人体抵抗力的高低 结核病分类 原发型肺结核（代号：I型）：原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 血行播散型肺结核（代号：II型）：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。  结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其它肺外结核（代号：V型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，如：骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 原发性结核病 原 发 感 染 当健康人吸入结核病人咳嗽、打喷嚏、高声说笑时喷出的带菌飞沫(亦称微滴)时，就可以引起肺部结核菌感染，这种传染方式称微滴传染（气溶胶传播）。 目前认为吸入肺泡的结核菌数即使是1—2个，也足以引起原发感染。 原 发 病 灶  进入肺泡的结核菌迅即被巨噬细胞吞噬，但不能被消化和杀死，结核菌在细胞内繁殖，当达到一定数量时，巨噬细胞崩溃，结核菌释出，释放出来的结核菌在肺泡内繁殖，引起肺泡炎，此即原发病灶(初染灶)。 原 发 病 灶 由于吸入感染的原理，肺结核原发灶好发于胸膜下通气较好的部位，多在上叶的下部、下叶的上部和中叶的外侧，右肺多于左肺，且有85—90%机会是单发，同时有二个或二个以上原发灶的机会极少。 原 发 病 灶 病变开始是渗出性变化，继而发生干酪坏死，坏死灶周围有结核性肉芽组织形成，原发