[医药]RH阴性患者紧急输血流程.docVIP

RH阴性患者紧急输血流程 由于我国汉族人中RhD阴性 者约占3‰，加之输血时要求ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张，为了满足RhD阴性患者急救时的输血，应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血，以免坐等 RhD阴性血而延误抡救时机。 1择期手术的RhD阴性患者首选自身输血； 2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时，要求临床科室至少提前3d提出申请，由输血科（血库）向血站预约。 3患者为RhD阴性且含有抗 -D，必须输注RhD阴性血。 4弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血，供者为弱D，所采出的血液要当RhD阳性血用。 5紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者家属的同 意，并在《输血治疗知情同意书》上 注明。若有抗体产生，以后输血只 能输注RhD阴性血。 6患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力 的妇（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”。抗体一般在2—5个月内产生，最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病，征得家属同意后才能实施。 7尽管血小板表面无D抗原， 但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RhD阴性 生育期的女患者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D，可输RhD阳性血小板。 8 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型。 9 RhD阴性全血或红细胞在 ４℃条件下只能保存35d，在过期前没有用于RhD阴性患者，为避免血液资源浪费， 可输给RhD阳性患者，不会引起溶血反应。 10有些血站能够提供RhD阴性冰冻红细胞，因洗脱冷冻保护剂（甘油）需花费一定时间，故须提前预约。 11其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。 12几点说明 12.1我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：常规检查患者RhD血型[急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外]。 12.2所谓“配合性输血”是指供、受者配血相合，而不是供、受者血型完全相同，但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况下不会发生溶血性输血反应，但受者有可能被供者免疫。 12.3约有30%RhD阴性个体虽反复输RhD阳性血或妊娠，均不产生抗-D，这些人称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhD阳性（微弱阳性），即Del，这些人一般不产生抗体。 12.4配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。 12.5配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意。 12.6我国台湾不做输血前RhD 检测，他们的理由是：①黄种人的RhD阴性和白种人的RhD阴性不完全相同，RhD阴性的黄种人红细胞上带有微弱的RhD抗原，即RhD微弱阳性，称为Del；②台湾人Del血型占RhD阴性者中的32.6％，而在白种人中至今未发现Del血型。换言之，台湾人约30% RhD阴性实际上是RhD 阳性（微弱阳性），这些人输RhD阳性血不会产生抗—D；③不做抗-D筛检是让RhD阴性患者在紧急需要输血时有血可输（输阳性血），因为不筛检就不知道谁是阴性，以免坐等阴性血而延误对危重患者的抢救时机；④如果RhD阴性患者产生了抗体，输血科（血库）做抗体筛选就会发现，这时再寻找RhD阴性血要比未产生抗体就开始寻找阴性血的机会要少得多。