眩晕论治 山西董梅林.docVIP

眩晕 论眩晕眩晕一怔，与现代医学的眩晕症状的概念基本一致，可见与现代医学的多种疾病：耳原性眩晕，如美尼尔斯综合症，膜迷路炎，内耳药物中毒，前庭神经炎，位置性眩晕等；脑性眩晕，如脑动脉粥样硬化，高血压脑病，椎基底动脉供血不足，某些颅内占位性疾病，感染性疾病及变态反应性疾病，癫痫;其他原因的眩晕，如高血压，低血压，贫血，头部外伤后眩晕，神经官能症等；运用中医中药如下。 一．病因为风·痰·虚·淤，病机以内伤为主，历代文献中对眩晕的病因病机的论述比较丰富，后人把《内经》的“无风不作眩”。（诸风·肝包括内风外风）朱丹溪的“无痰不作眩”，张景岳的“无虚不作眩”（包括脏腑气血阴阳诸虚）即“三元不作眩”之说。归纳为眩晕病机的经典之论，为一纲领性的概括，对临床辨证论治起到提纲挚领的作用，但如果让虞传倡导的“血瘀致眩”及陈修园所强调的相火，则比较全面。 眩晕的病因病机前人虽将之分为外感内伤两个方面，但临床上则以内伤为主，尤以肝阳上亢，肾精不足，气血亏虚，痰淤内阻为常见，病位虽在头颅脑髓，但究其病根，应责之于肝·脾·肾三脏。不外乎虚实二端，因此关于症型问题临床上分型不易太杂，抓住一两个主症，其他作兼症即可。 二．辩证 1.肝阳上亢 临床上往往存在三种情况，①肝阳升发太过，故见眩晕易怒，失眠多梦，肝火偏盛，循经上炎，则兼见面红，目赤，口苦，脉弦数，火热灼津，则便秘尿赤，舌红苔黄。②肝肾阴亏，精水不足，水不涵木，肝阳虚亢，则兼见腰膝酸软，健忘，遗精，耳鸣，舌红少苔，脉弦细数。③肝阳亢极化风，则出现眩晕欲扑，泛泛欲呕先兆，应加紧防范，避免中风变证的出现。如椎基底动脉系统闭塞，常见以眩晕为首发症状，发作突然，并感到天旋地转如坐舟船或伴有耳鸣，此眩晕的产生是由于前庭核缺血所致。同时还可见有双眼视蒙，共济失调，眼球震颤，倾倒发作。部分患者还可出现声带麻痹，吞咽困难，声音嘶哑和第Ⅲ·Ⅴ·Ⅵ对颅神经受损症状。发作性一侧偏瘫和感觉障碍。当基底动脉闭塞时会出现意识障碍，瞳孔缩小，四肢瘫痪，或伴有强制性抽搐，体温升高等。 2．气血亏虚 因其髓海空虚，脑失所养，故头晕目眩，动则加剧，劳累则发，兼见神疲懒言，气短声低，食后腹胀，大便溏薄，兼见心悸失眠，唇甲淡白，失血等症，以及舌淡胖嫩，齿印，脉细或虚数等气虚血少的临床表现，如低血压·贫血·失血过多为患者常见的一类表现。 3.痰淤内阻