房颤消融术围术期的护理培训课件精选.ppt

 房颤射频消融 围手术期处理 心房颤动 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 房颤导管消融治疗适应证选择的现实建议  – 2012中国专家共识 阵发性房颤: 症状明显，导管消融作为一线治疗以改善症状、提高生活质量和社会活动能力。 持续性房颤：病史短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融在选择性患者中可以作为一线治疗。 对于存在心力衰竭和/或左室射血分数减少的症状性房颤患者，导管消融治疗在选择性患者中也可以作为一线治疗。 病史长，合并器质性心脏病（包括经过严格选择的症状性心衰患者）及高龄房颤患者—导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一 1．年龄：≤75岁以下 2．房颤类型：包括阵发性房颤（两次房颤的心电图）、持续性房颤 3. 无瓣膜性心脏病或其他严重的器质性心脏病，心功能不高于NYHA II 级），近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史 4. 患者本人同意接受射频消融治疗 病人筛选 围手术期的处理 术前患者的准备 术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访 一 常规检查 详细询问病史（包括初发时间、发作频度、持续时间、治疗过程） 二 实验室检查（必须） 血尿粪常规、肝肾功能、电解质、术前免疫四项等 凝血指标 甲状腺功能 术前常规检查 三 影像学检查 常规心脏B超检查（必需） 术前72小时内经食管超声检查（TEE）（必需） （血栓是左房房颤手术禁忌） 心脏CT或MR检查（建议） 心电图 ECG-常规心电图、HOLTER 术前常规检查 术前房颤的治疗 抗凝 抗心律失常 其 它 向家属详细交待手术成功率 备用药物：枸橼酸芬太尼针0.1mg*5支+咪达唑仑针10mg*2支 术前护理? （1）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （2）清洁备皮， （3）碘试验； （4）练习床上大小便， （5）禁食禁水：6-8小时 围手术期的流程 术前患者的准备 术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访 术中的处理和对策 病人观察 生命体征的监测 抗凝：预防栓塞 镇静和镇痛 补液：注意心脏功能，不要忽略盐水泵入量 房颤射频消融术怎么做？ 导管射频消融术是通过周围静脉将导管送入左心房，在左心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波即射频能量，延肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使周围组织温度升高，形成环形的瘢痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。 为什么是肺静脉？ 房颤机制的研究 “肺静脉波”假说，肺静脉及其周围的心房组织是房颤维持的关键部位，来自肺静脉的局灶快速兴奋易于出现颤动样传导形成折返激动。 肺静脉在哪里？ 左房三维重建及消融（2C3L） CARTO MERGE （融合技术） 围手术期的流程 术前患者的准备 术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访 术后的观察和护理 观察生命体征、观察穿刺点（动静脉瘘）及病人情况 术后1天流质，3个月饮食，PPI使用1-3月 术后1周复查心脏超声 术肢制动8h，沙袋压迫6h；8h后鼓励床上活动，预防DVT 术后继续抗凝、抗心律失常 术后护理 （4） 并发症的观察： 心房食管瘘 心包填塞 肺静脉狭窄 血栓栓塞 穿刺点出血 其 它 向患者及家属说明，术后近期（3个月内）可能会发生房颤或不典型房扑，并不表明手术失败 手术是否成功或失败的标准是以术后3个月以后的结果为准。并且第二次消融手术也是在三个月后进行 随 访 出院前建立随访卡，记录随访资料 设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊 术后1、3、6月Holter随访；有症状时门诊记录心电图 （6）术后护理观察要点 局部伤口的观察：敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿 心房-食管瘘：体温观察，软食 药物观察?：抗凝药物应用，要密切观察出血倾向，如牙龈、消化道、泌尿道出血等。 肺静脉狭窄：患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。 血栓栓塞：当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。 舒适感的改变?：由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除后可适当侧身。 * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CAR