国民小学个别化教育计画.docVIP

臺北縣 學年度 興化 國民小學個別化教育計畫 編號： 會議日期： 年 月 日 校名： 興化國小 填表日期： 年 月 日 班級： 年 班 填 寫 者： 一、個案基本資料 學生姓名： 身份證字號： 性別： 出生： 年 月 日 住址： 家長或監護人： 電話（一）： 電話（二）： 身心障礙手冊：□無 □有（續填）手冊記載類別： 障礙程度： 台北縣鑑輔會鑑定類別： 障礙 （一）健康情形： □正常（以下免填） 視覺狀況：□正常（以下免填） □異常 1.矯正後視力：左 右