化疗药概论教学教材演示幻灯片.pptVIP

第三十二章 化学治疗药概论 学习目标 1.掌握化学治疗药物的常用术语；熟悉细菌耐药性的概念、抗菌药的作用机制；了解机体、病原体与药物三者之间的关系、细菌耐药性产生机制。 2.初步具有对患者、家属进行抗菌药物合理应用的护理宣教能力。 化学治疗药：用于治疗体内微生物、寄生虫及肿瘤所致疾病的药物，称为化学治疗药，这种治疗方法称为化学治疗（简称化疗）。 药物、机体、病原体三者的关系 第一节 抗菌药基本概念 1．抗生素 由某些微生物（包括细菌、真菌、放线菌等）代谢过程中产生的具有抗病原微生物或其他活性的一类物质，包括天然抗生素和人工半合成抗生素。 2．抗菌谱 指抗菌药物的抗菌作用范围，是临床选择用药的重要依据。 窄谱抗菌药：仅作用于某一菌种或某一菌属的药物称为窄谱抗菌药。 广谱抗菌药：对多种病原微生物均有抑制或杀灭作用的药物称为广谱抗菌药。 3．抗菌活性 指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度称为最低抑菌浓度（MIC）；杀灭培养基内细菌的最低药物浓度称为最低杀菌浓度（MBC）。 4．抑菌药和杀菌药 仅能抑制病原微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物称为抑菌药。既能抑制病原微生物生长繁殖，又具有杀灭作用的药物称为杀菌药。 5．抗菌后效应（PAE） 指抗菌药物发挥抗菌作用后，当药物浓度低于最低抑菌浓度或被清除之后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。 6．化疗指数（CI） 为评价化疗药物有效性和安全性的重要参数，通常用化疗药物的LD50/ED50或LD5/ED95的比值来表示，一般情况下，化疗指数越大说明药物毒性越小，临床应用价值越高。 抑制细菌细胞壁合成 增加胞浆膜的通透性 抗菌药的作用机制 抑制蛋白质合成 抑制核酸合成 影响叶酸代谢 第二节 抗菌药的作用机制 第三节 细菌的耐药性及其机制 一、细菌耐药性 耐药性又称抗药性，可分为天然耐药性和获得耐药性两种。 2．细菌改变靶位结构 ①细菌通过靶位的改变，使其与抗生素的亲和力降低，如链霉素耐药菌株的核糖体30S亚基上P10蛋白结构变化，使链霉素不能与之结合而产生耐药性； ②靶蛋白数量增加，在药物存在时仍有足量靶蛋白维持细菌的正常形态与功能，如肠球菌对β-内酰胺类耐药的机制之一是由于青霉素结合蛋白数量增加。 3．细菌胞浆膜通透性降低 :由于细菌细胞膜通透性的降低或细胞壁的障碍，阻止药物进入细菌体内而产生耐药性。如革兰阴性杆菌的细胞外膜对青霉素G有屏障作用，表现天然耐药性。 4．细菌改变代谢途径 如对磺胺类耐药的细菌，可产生较多的对氨苯甲酸或使二氢叶酸合成酶增多，或者直接利用外源性叶酸而产生耐药性。 5．细菌加强主动外排系统 主动外排系统使菌体内药物减少而导致耐药，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌等均有主动外排系统。