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黄 疸 定义 由于血清中胆红素升高（34.2 ? mol/L ），致使皮肤粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。 胆红素的正常值 正常胆红素水平：1.7~17. 1 ? mol/L 结合胆红素：0 ~ 3. 4? mol/L 非结合胆红素：1.7 ~ 13.68 ? mol/L 总胆红素 = 结合胆红素+非结合胆红素 结合/非结合胆红素的区别 非结合胆红素（游离胆红素）：血清胆红素未经肝细胞处理，没有和葡萄糖醛酸结合 结合胆红素（非游离胆红素）：在肝脏代谢后与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 非结合胆红素 每日生成胆红素约200~250mg 80%~90%：衰老红细胞在单核巨噬细胞系被破坏而来 10%~20%：其他物质（“旁路性”胆红素） 胆红素的正常来源 - 骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白 胆红素 胆绿素 血红蛋白 网状内皮系统分解 衰老红细胞 胆红素在血液中的转运 与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物 血浆 胆红素 白蛋白 血管 白蛋白 胆红素 胆红素在肝脏的代谢 胆红素 胆红素-白蛋白 葡萄糖醛酸 + 结合胆红素 肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官 结合胆红素 胆红素在肠道的代谢 胆红素－白蛋白 粪胆原 尿胆原 胆素原 肠 肝 循 环 黄疸的分类 按部位 黄疸的分类 按性质 实验室检查 血清胆红素增高，大多数不超过85.5μmol/L，非结合胆红素在75%以上 尿胆原呈强阳性 尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损伤，也可呈阳性 外周血红细胞显著减少 血中网织红细胞增多 肝细胞性黄疸 病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝硬化 肝癌等 特　点 尿液 尿胆红素 尿胆原 粪便 粪胆原 血液 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 各种肝病 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 尿胆红素 机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降，血中非结合胆红素增加，未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分结合胆红素经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使结合胆红素返流入血，血中结合胆红素也增加。 肝细胞性黄疸 实验室检查 血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升高，以结合胆红素为主 反映肝细胞功能的指标异常 尿胆红素阳性 尿胆原一般呈阳性 胆汁淤积性黄疸 病因：分肝内和肝外阻塞 1 肝内阻塞 病毒性肝炎 药物性肝内胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化等 2 肝外阻塞 肝外胆管、胆总管的结石、狭窄、炎性水肿，蛔虫，肿瘤等 亦 可见于胆管外肿块的压迫，如胰头癌、肝癌等 特　点 血液 总胆红素 结合胆红素 尿液 尿胆红素 粪便 粪胆原 非结合胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆原 尿胆原 炎症、肿瘤、结石 尿胆红素 机制：胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 →小胆管和毛细胆管破裂→ 结合胆红素返流入血。 阻塞性黄疸的发病机制 实验室检查 血清胆红素，主要为结合胆红素升高 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性； 不完全阻塞性黄疸时常减少 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高 项　　目　　　　正常　　　溶血性　　　　肝细胞性　　　胆汁淤积性 结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白 黄疸的实验室鉴别诊断 * In 95% of neonates and 3–5% of adults, acute HBV infection does not clear spontaneously and chronic infection can persist for years.1 Over time,10–30% of chronically infected patients develop necro-inflammatory liver disease (‘chronic hepatitis’), which typically leads to more marked symptoms and the histological changes known as cirrhosis. Further disease progression may lead to severe late-stage complications such as ascites, liver failure and death. A significant proportion of individua