机械通气相关新进展教学教材演示幻灯片.pptVIP

影响气道阻力升高的因素 气道分泌物增多、积聚 气道粘膜的肿胀 支气管痉挛 肺气肿 异物 肿瘤性狭窄 气道分泌物清除建议 在Mayo，双人操作 按需吸痰，而非按时吸痰 操作前提高吸氧浓度有助于缓解操作所致的低氧 建议不断开患者与机械通气的连接而进行吸引 浅吸引，而非深吸引（基于新生儿的研究） 当患者吸氧浓度高、PEEP支持水平高时，建议使用封闭吸引吸痰以预防吸引带来的肺塌陷 急性肺损伤、行肺复张疗法的患者建议避免与机械通气的脱离，以免复张后再塌陷。 气道分泌物的清除建议 新生儿宜使用封闭式吸引系统 成人、儿童的吸痰管的直径小于插管内径的50%，新生儿的小于内径的70% 吸痰时间不宜超过15s 不建议吸引前常规注射生理盐水 清除气囊上滞留物 囊上滞留物的清除-级别高的证据仍不足，但现有的仍表明囊上滞留物清除至少可以延缓VAP的发生时间，而且可以降低插管大于48小时患者的VAP发生率 气囊管理 压力 1、仍推荐为20-30cmH2O 2、持续的气囊压力控制器 3、分体—与机械通气机、管路分开的 4、一体—属于机械通气的一部分 气囊管理 通气的原理 自主呼吸 vs. 正压通气 IPAP与EPAP IPAP与EPAP 压力低及压差小都可以促进氧合。 氧气注入点在面罩上，增加氧含量 氧气注入口离出气阀越远，氧气浓度越高。 IPAP、EPAP与氧合 面