急性心肌梗死护理医学幻灯片教学教材演示幻灯片.pptVIP

五、控制休克 补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏 六.心衰的处理(一) 一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用?阻滞剂。 血压正常或偏高时： 扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿 正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺 六.心衰的处理(二) 血压低及休克时： 多巴胺 血压70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿 拉明 扩血管药物：在升压药同时加硝普钠 正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、 米力农，必要时用洋地黄 主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG 急 性 心 肌 梗 死 (Acute Myocardial Infarction) 淮安市第一人民医院心内科王莉莉 心肌梗死（MI） 心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰 [病因和发病机制] 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 常见诱发血供进一步加重的情况 1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血栓形成 临床表现 与MI大小、部位、侧支循环有关 一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。 二、症状 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见） 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。 5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降 心梗ECG定位 前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8 心肌标记物及动态改变* 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 3~12小时 24小时 5~12天 CK-MB 4小时 16~24小时 3~4天 CPK 6小时 24小时 3~4天 GOT 6~12小时 24~48小时 3~6天 LDH 8~10小时 2~3天 1~2周 五、急性冠脉综合征--冠脉造影 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂 轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡 2、心脏破裂 游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔——VSD 3、栓塞： A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞 4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常 5、心肌梗死后综合征 表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应 治疗 原则： 保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止SD 方法 TH+ABC 监护和一般护理 1、休息：