急性心肌梗死治疗进展教学教材演示幻灯片.pptxVIP

急性心肌梗死治疗进展指南的重要更新NSTE-ACS：早期诊断，风险分层介入策略：优化转运，及早手术抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制其他更新：房颤相关抗血小板治疗及二级预防降胆固醇管理新指南针对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新1强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值，并对其使用方法进行了明确推荐强调对NSTE-ACS患者进行心律监测2Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战可能性低可能性高1. 临床表现2. 心电图3. 肌钙蛋白UA其他心脏疾病STEMI非心脏疾病NSTEMI4. 诊断临床表现：可从当前无症状到正在出现的缺血症状、心电异常或血流动力学异常或心跳骤停心肌水平的病理改变：可有心肌坏死（NSTE-MI）或无心肌细胞损伤的心肌缺血（UA）小部分患者可表现为正在进行的心肌缺血，出现以下一个或多个特征：再发或持续胸痛，存在12导联心电图ST段压低、心衰、血流动力学异常或心电异常。UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn：对急性MI具有较高的阴性预测值。减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率。与2型MI的检出率增加2倍有关。hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）：升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（90%）。升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关。健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。cTn水平升高和/或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著，急性MI的可能性越高）Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320使用hs-cTn T 再评估，可增加NSTEMI诊断率，降低UA诊断率前瞻性国际多中心研究，连续入选1124例疑似AMI患者。由2位心脏病专家使用不同的诊断指标分别对患者先后进行2次诊断。第一次使用普通cTn T指标，第二次使用高敏cTnT使用hs-cTn T再评估后，NSTEMI和UA的诊断率变化%22%UA18%NSTEMIAMI：急性心肌梗死；cTn T：心肌肌钙蛋白T；NSTEMI：非ST段抬高心肌梗死；UA：不稳定心绞痛Reichlin T, et al. The American Journal of Medicine 2012;125:1205-1213指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断急性胸痛hs-cTn ULNhs-cTn ULN胸痛6h胸痛6h3小时再次测 hs-cTnhs-cTn变化a (I值ULN)hs-cTn无变化hs-cTn无变化高度异常 hs-cTn+临床表现无胸痛、GRACE140、鉴别诊断除外其他疾病进一步鉴别诊断侵入治疗出院/应激试验GRACE：冠脉事件全球注册评分； hs-cTn：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限a变化值依赖于分析方法； 高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限5倍。Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320使用hs-cTn进行早期诊断的意义由于hs-cTn对发现AMI具有较高的灵敏度和准确性，这可以缩短二次肌钙蛋白测定的时间间隔。从而大大缩短确诊所需时间，进而缩短急诊室停留时间，同时降低治疗花费。Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320新指南强调：NSTE-MI确诊后需要监测心律失常临床表现医院单位心律失常监测UA普通病房或出院不需要NSTEMI，心律失常低风险1中级监护室（Intermediate care unit）或心脏监护室（CCU）≤24小时NSTEMI，心律失常中-高风险2ICU（Intensive care units）或CCU或中级监护室（Intermediate care unit）24小时1 如果不存在以下情况即为心律失常低风险：血流动力学不稳定，主要心律失常，