急诊胸痛的诊断思路教学教材演示幻灯片.pptVIP

* * 主动脉夹层的临床特点(症状) 胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致（17%） 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助 * 主动脉夹层的临床特点(体征) 高血压 70%远端主动脉和36%近端主动脉 脉搏异常 50%近端主动脉和15%远端主动脉 心脏杂音 32%主动脉返流 低血压 夹层累及头臂动脉,假性低血压 * 主动脉夹层的临床特征概括（1） 男女比例2:1 危险因素(高血压或马凡综合征) 突发难以忍受的转移性剧痛 血压可以升高、正常或降低 （应同时记录两上肢血压） * 主动脉夹层的临床特征概括（2） 脉搏消失、心脏杂音 神经系统症状（定位体征、晕厥、脑卒中） 心肌缺血或心肌梗死（10%） 主动脉关闭不全（A型60%） 未诊治病人最初48h内每小时死亡率1% * 主动脉夹层的并发症 急性心肌梗死 (下壁) 神经系统 泌尿系统 消化系统 * 主动脉夹层的实验室检查 胸片 主动脉影及上纵隔增宽 经胸超声心动图 主动脉根部增宽42mm,内膜撕裂片 经食道超声心动图 主动脉造影 增强螺旋CT扫描 磁共振成像 金标准? * * * 主动脉夹层的治疗原则（1） 休息制动 尽快镇痛 首选吗啡 迅速控制血压 SBP100-120mm