病例讨论延髓背外侧综合征教学教材演示幻灯片.pptVIP

头晕伴右额面部及左侧肢体麻木; 患者魏××，男，56岁，头晕伴右额面部及左侧肢体麻木1天。;*;*;*; 脑血管造影示： 脑动脉硬化症（左侧椎动脉异位开口于主动脉弓）， 左侧颈内动脉C5-7段中重度狭窄（约70%）， 右侧椎动脉不显影， 基底动脉主干部分显影伴局限性中重度狭窄。 （2015-04-23，市立医院） ;;*;*;*;*; 头颅MRI示：右侧脑干急性期腔梗。两侧脑室旁及两侧基底节区、双侧脑额顶叶皮层下腔梗、缺血灶。 MRA：头颈动脉硬化。 （2015-04-17，市立医院） ;头颅核磁提示病灶在右侧脑干 头晕、恶心 右侧颜面部麻木、右侧肢体麻木 右侧面部及左侧肢体痛温觉减退 吞咽困难、饮水呛咳 右侧肢体共济失调 右侧Horner征 ;Horner综合征：小、干、小、凹 患侧瞳孔缩小 眼裂变小（睑板肌麻痹） 眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹） 患侧面部无汗 ; 诊断条件 该综合征临床表现多样，王新德提出诊断必须具备下列两条： ①提示病灶在延髓，构音障碍和吞咽困难两者必具其一； ②提示损害在延髓背外侧，痛温觉障碍、共济失调及Horner征三者必具其一。; 明确诊断： 中医：中风-中经络（风痰阻络） 西医：1、脑梗死（延髓背外侧综合征） 2、高血压病; 患者于2015年04月12日无明显诱因出现头晕，未予重视，后症情进展，04月13日早晨头晕加重，不能自行站起，起身时感天旋地转，休息后仍无好转，病程中呕吐少量咖啡色液体，无意识障碍，无言语不清，无头痛，于当晚被家人送至市立医院急诊就诊。; 既往有“高血压病”8年余，自服“琥珀酸美托洛尔缓释片”1片qd，血压控制欠佳，最高至190/110mmHg；于今年4月住院期间发现“双肾小结石”，暂未服药治疗；有“高尿酸、血糖偏高史”，具体不详；否认“冠心病”等其他慢性疾病。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染??史。否认手术、重大外伤及输血史。原籍出生，否认疫水接触史、疫区居住史，吸烟饮酒少量，否认其他不良嗜好。否认药物及食物过敏史。适龄婚育，配偶及一子体健。否认家族性遗传病史。; 入院时见：患者神清，精神一般，头晕间作，体位改变时发作，右侧额面部麻木，右侧头部疼痛，左侧肢体麻木，左下肢乏力，不能行走，饮水易呛咳，声音嘶哑，言语尚清晰，无呕吐，无恶寒发热，无腹痛腹泻，食纳可，夜寐欠安，偶有小便带血，大便正常。; 专科检查：神志清，精神一般，言语尚清晰，视物模糊，右侧凝视，粗测嗅觉正常，两耳听力正常，两侧额纹对称，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径约2.0mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射正常，眼球活动尚灵活，无眼球震动，无明显口角歪斜，伸舌轻度右偏，无舌肌萎缩、震颤，右侧咽反射减弱，颈软，无明显抵抗，脑膜刺激征（—）。四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，病理征未引出，右侧颜面部及左侧半身痛温觉减退，肢体深感觉未见明显减退。右侧指鼻试验欠稳、跟膝胫试验欠稳。定向力、理解力、计算力、记忆力无明显异常。; 该患者发病后于市立医院住院治疗，予抗血小板、清除自由基、改善循 环、降压等治疗，病情稳定后出院。 现于我科予针灸疏经通络，配合药物硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集， 琥珀酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片控制血压，瑞舒伐他汀降脂、稳 定斑块，胞磷胆碱改善脑代谢，兰索拉唑抑酸护胃，诺迪康活血止痛，甲钴 胺营养神经，先后予参芎葡萄糖、丹参酮活血化瘀，奥拉西坦营养脑神经， 法舒地尔改善微循环。 康复治疗处方： 1.坐站平衡训练。桥式运动，平衡板，站立时重心转移和支撑面积改变等。 2.感觉训练，Rood技术，Frenkel法，运动疗法，生物反馈等。 3.吞咽功能训练，呼吸训练，咳嗽训练，门德尔松手