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美国风湿病学会发布类风湿性关节炎治疗最新指南(2
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美国风湿病学会发布——类风湿性关节炎治疗最新指南(2002年版)
类风湿性关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征,有些患者还有关节外受累的表现。RA的治疗指南和药物治疗监测始于1996年。2002年,美国风湿病学会ACR遵循循证医学,结合RA治疗的进展,对1996版的RA治疗指南作了更新。2002版的RA治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在RA治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容,现摘译如下。????RA的治疗目标
图1. RA治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。MTX反应欠佳指MTX 不能耐受,剂量加大至25mg/周仍疗效不满意,或者有药物禁忌证。DMARDs:缓解病情抗风湿药,NSAIDs非类固醇类抗炎药
????RA治疗的最终目标是防止和控制关节破坏,阻止功能丧失及减少疼痛。图1总结了RA治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育,为控制症状,可适当选用非类固醇类抗炎药NSAIDs、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为RA的病人应该在明确诊断3个月内开始改善病情的抗风湿药物DMARDs治疗。RA常用的DMARDs见表2。
表1 RA病人疾病活动性和关节损伤的基线评估 患者 ????? 疼痛程度 ????? 晨僵时间 ????? 疲劳时间 ????? 功能受限 体检 ????? 炎症活动的关节(压痛和肿胀关节数) ????? 关节机械性障碍:关节固定,骨摩擦音,关节不稳定,对线不良和(或)畸形 ????? 关节外表现 实验室 ???? ESR/CRP ????? RF * ????? 全血细胞计数 △ ????? 血肌酐 △ 肝酶(AST、ALT、白蛋白) ????? 尿常规 △ ????? 关节滑液检查 ☆ ????? 粪便潜血 △ 其他 ????? 用标准部卷进行功能状况或生活质量评估 ????? 医师对疾病活动的整体评估 ????? 患者对疾病活动的整体评估 影像学 ????? 受损关节的影像学检查 ○ * :只在基线时检查以辅助诊断,如果第一次阴性,可在发病后每6~12个月复查1次△:在基线时和用药前评估合并疾病对肝功能的影响,AST (天冬氨酸转氨酶),ALT(丙氨酸转氨酶)☆:如有必要,基线时检测,以除外其他疾病,疾病复发时可复查,以除外化脓性关节炎○:基线时检测,以监测疾病进展和治疗效果 表2. 治疗RA的DMARDs的剂量、费用和开始作用的时间 药 物 大致起作用时间(月) 一般
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