儿童化疗不良反应的观察和护理教学教材演示幻灯片.ppt

儿童肿瘤化疗不良反应的观察和护理 318病区 徐 新 化疗的历史、概述与定义 抗肿瘤药物分类 化疗药物给药方法 化疗不良反应及护理 讲 课 内 容 化疗的历史 1942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效。揭开了现代肿瘤化疗的序幕。 半个多世纪以来，在癌症治疗中发展和进步最快的当属化疗。 目前已有50多种药物证明对不同种类的恶性肿瘤有效。 化疗的历史 1940s 氮芥治疗淋巴瘤。 1950s CTX . 5-FU. 第1里程碑。 1970s DDP（顺铂）. ADM（阿霉素） . 第2里程碑。 1990s 紫杉醇类. 拓扑异构酶抑制剂. 维甲酸3大发现。 2000s 分子靶向药物:格列卫、美罗华、 赫赛汀、易瑞沙。 21世纪 AVASTIN、TARCEVA、ALIMTA、XYOTAXTM。 概 述 当代对肿瘤的治疗强调综合治疗 恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法：手术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗、热疗、介入治疗等。 前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病灶。 化疗是全身性治疗，可有效的预防或消灭远处转移灶,不仅单独可以治疗各期的病例，还可以为手术切除和放射治疗创造良好条件 目前化疗的水平 化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮瘤、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。 少数化疗可能治愈的肿瘤：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤。 术后辅助化疗可能治愈的肿瘤：Ⅱ期以上非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、软组织肉瘤。 目前化疗的水平 儿童肿瘤的疗效： 急淋白血病70-80%， 霍奇金病80-90%， 非霍奇金淋巴瘤70%， 肾母细胞瘤85%， 骨肉瘤60%， 尤文氏肉瘤60%， 横纹肌肉瘤70%， 神经母细胞瘤55%（早期80-90%，晚期20%）。 什么是化疗？ 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。 化疗是一把“双刃剑”。 二、抗肿瘤药物的分类 1.烷化剂，择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用，环磷酰胺； 2.抗代谢药，干扰正常代谢物的功能， 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等； 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择； 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤 3..抗癌抗生素，生物来源的抗癌药，阿霉素，表阿霉素 二、抗肿瘤药物的分类 4.植物抗癌药， 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本； 鬼臼毒：VP-16； 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝 1.化疗药物的局部反应 化疗药物外渗——化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。 化学性静脉炎——是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。 二 个 概 念 1.化疗药物的局部反应 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 化疗药物外渗 化学性静脉炎 长 春 新 碱 外 渗 三个月后伤口愈合 护 理 预防性护理 治疗性护理 预 防 性 护 理 化疗护士的选择 改进穿刺技术 加强穿刺前后常规护理 合理选择血管 加强患者健康教育 减少化疗药物对 血管壁的刺激 预 防 性 护 理 ①改进穿刺技术，建议使用中心静脉置管输入化疗药物。如PICC置管，植入式静脉输液港，CVC，以及留置针等的应用，可有效地避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激及损伤。 ②使用静脉留置针进行化疗时，合理选择穿刺血管，提高穿刺技术，避免在同一穿刺点进行反复穿刺。禁忌选用头皮静脉。此外，连续使用3天以上的留置针，即使推注顺畅，但没有回血的，一般不建议再进行化疗，以免外渗。 ③加强巡视，责任到人，健康教育。 立即停止注射，制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压 注入皮质激素，并拔掉针头 据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 密切