房颤射频消融适应征演示文稿教学教材演示幻灯片.pptVIP

房颤的射频消融适应征;房颤治疗观点的变化;房颤射频治疗观点的变化;房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直接影响子代房颤的发生率;多个基因位点可以通过造成离子通道等的改变进而引起房颤;房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲代有房颤的患者子代发生房颤几率较对照组更高;房颤发生机制示意图 电重构与基质重构;心房的解剖;心房的自主神经分布;房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位;为什么？;左上 左下 右上 右下心房后壁均存在自主神经节 包括marshall韧带区域同样存在自主神经节;因此肺静脉部位的局部早期后除极（EAD)电位会比左房前庭部位的早期后除极电位时间更短更容易形成触发电位;早期后除极电位导致钙超载导致触发电位形成;早期后除极的定义;频发电刺激导致早期后除极与正常离子通道示意图;;电压依赖性钙通道(voltage dependent calcium channel，VDC) VDC是位于细胞膜的跨膜异源多聚体蛋白质，它的开放与电压有关，为电压依赖性。根据钙通道传导性和对电压敏感性的不同，又进一步分为L、T、N三种亚型。不同VDC开放所需的膜电位不同，经各亚型内流钙离子的所介导的细胞效应也有不同。 折叠L型钙通道 (long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。 ;早期后除极电位导致钙超载导致触发电位形成;房颤通过自主神经的维持机制;心房的自主神经活性重构可加速心房电重构及炎症因子分泌促使房颤由阵发房颤向持续房颤转化;对心房给予持续6小时的心房刺激使用钨电极可明确记录到心房自主神经节部位的自主神经活性增加;对心房给予持续6小时的心房刺激 但在第4-6小时同时给予低频左心房自主神经节刺激 可明显降低心房自主神经节的自主神经活动;心房自主神经节的低频刺激可降低房颤持续时间 亦可降低房颤时肿瘤坏死因子??炎症因子）的分泌量;肺静脉隔离区域也是自主神经毁损区域;单纯的肺静脉隔离;肺静脉隔离合并复杂碎裂电位消融;肺静脉隔离合并左房顶部及二尖瓣环消融;肺静脉隔离前的电压标测;肺静脉隔离后的电压标测;阵发房颤与持续性房颤的区别 纤维化程度与左房张力的不同;长期房颤导致的纤维胶原沉积;阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固定;持续性房颤可能出现内膜标测折返环中断或出口不稳定现象;持续性房颤可能出现在心内膜与心外膜折返环完全不同;折返环稳定时心房波形态也相应稳定;持续性房颤可能出现出口不固定;;