肺康复治疗教学教材演示幻灯片.pptxVIP

老年COPD肺康复治疗保健医疗部周晓娟 粘液纤毛功能障碍结构改变气流受限全身效应气道炎症肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）高患病率高致残率高死亡率概 述一、肺康复的历史临床医师逐渐意识到肺康复作用，但仅限于作为药物治疗的补充。 美国胸科医师学会（ACCP）首次提出肺康复定义 CCP /AACVPR更新了肺康复指南。 ACCP /AACVPR制定首个肺康复的循证医学指南。OPD肺康复的发展2001 年GOLD首次提出COPD肺康复作为标准治疗方案的内容之一。 2006年美国胸科学会在GOLD中首次将肺康复治疗纳入COPD稳定期治疗，为唯一推荐的非药物治疗方法。2011 年COPD诊治指南：康复治疗适用于中度以上COPD患者。二、 肺康复的定义（2007年指南） 肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。 患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。 三、 肺康复的目标四、肺康复的适应症（二）继发性呼吸障碍（一）慢性呼吸系统疾病1.周围肌肉病2.神经肌肉疾病3.呼吸肌功能障碍4.心肌损伤5.社会心理异常引起的呼吸障碍的疾病1.COPD2.支气管哮喘3.囊性肺纤维化4.继发性肺纤维化5.肺减容手术前后医学社会工作者医 师护 士 药剂师家庭患者物理治疗师营养师呼吸治疗师精神科医师五、肺康复的技术结构社会活动运动耐力QOL正确使用康复器械ADL使用工具的能力 病情稳定自我管理能力 住院天数对疾病的理解 再入院天数 焦虑情绪 运动疗法肺理学疗法氧 疗营养指导药物疗法患者教育（戒烟和日常生 活指导）患者和家庭评价肺康复的基本结构选择患者初期评价确定康复方案患者教育和以运动疗法为中心的康复方案的实施 再次评价确定社区或家庭康复方案定期随访二、肺康复流程初期评定清洁气道呼吸训练辅助呼吸放松法体位排痰缩唇呼吸胸廓松动术横膈肌力增强训练OK腹式呼吸扣打、振动坐位呼吸法OK立位运动疗法催咳法OK自我排痰步行呼吸 操 步行训练上下楼梯功率自行车四肢肌力增强训练楼梯呼吸系统康复训练流程三、肺康复的形式住院康复门诊康复家庭康复社区康复四、肺康复的对象适用于所有稳定期呼吸系统疾病患者的治疗，是对患者实施全面治疗的一部分。不需要根据呼吸功能来判断，轻症到重症患者均适合，患者意愿非常重要。------1999年ACCP和AACVPR呼吸康复指南四、肺康复的对象适 应 症最理想人群尚能行走较长距离,但已注意到运动耐量逐年下降；近期出现肺部症状和并发症,有较强意愿参加康复者。稳定期的COPD患者存在：呼吸困难运动耐力减退活动受限四、肺康复的对象禁 忌 症1.COPD急性加重期2.近期心肌梗死和不稳定心绞痛3.进展期关节炎使得病人活动受限4.合并其他器官功能衰竭5.老年痴呆症6.高度视力、听力障碍7.糖尿病酮症8.SPO2小于90%以上禁忌证是相对的，主要针对运动疗法，其他的康复课程（戒烟、教育、心理、营养干预等）上述大多数患者仍可参加。五、老年COPD肺康复方案（一）肺康复方案的主要内容1.运动疗法2.呼吸训练3.排痰训练4.胸廓活动度训练运动疗法证据级别1.运动疗法1.1下肢肌力训练1.运动疗法1.1下肢肌力训练1.运动疗法1.2上肢肌力训练1.运动疗法1.2上肢肌力训练1.运动疗法1.3上、下肢肌力训练——治疗球1.运动疗法1.4呼吸肌训练2.呼吸训练2.1腹式呼吸训练2.呼吸训练2.1缩唇呼吸训练3.排痰训练咳嗽锻炼及时清除肺内及气管内的痰液每天起床后、中休时或临睡前空气清新处深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂反复8-10遍 排 痰 训 练第一步:选择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次第二步:自然呼吸一次第三步:收紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发“嗨”字。有人认为进行时压迫胸下部效果好。再重复一次。第四步:再次行缩唇呼吸和腹式呼吸3.排痰训练—扣打法叩拍：手掌微屈成杯状（共弓形）、五指并拢，在吸气和呼气时有节奏的叩击患者胸壁。3.排痰训练—体位引流法机制：依重力作用促使各肺叶/肺段气道分泌物的引流排出原则：病变部位-高位禁忌：年老体弱、严重心脏病、心衰及明显呼吸困难、发绀者禁用。操作：