肺栓塞病人的护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺栓塞病人的护理查房 一般资料 李昌林，男，69岁，汉族，已婚 科别：心内二科 床号：16 病历号：732216 主管医生：赵海双 责任护士：刘鹏 主要诊断 1、肺血栓栓塞症 2、冠状动脉粥样硬化性心脏 3、高血压2级 4、高脂血症 5、轻度贫血 6、脂肪肝 7、右肾囊肿 主要病情 患者主因活动后胸闷气短周身乏力10余天于06-15门诊收住我科。患者于10天前无明显原因出现胸闷气短，位于胸骨中上段，多于说话多及活动量大时出现，伴有周身乏力，症状每次持续约10-20分钟，休息后可缓解，上述症状多发于夜间，曾于当地医院住院治疗，症状稍好转，为求进一步治疗就诊于我院。 患者来时神志清楚，精神、饮食正常，睡眠稍差，大小便正常，测T 36.1℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 160/100mmHg ，脉律规整，双下肢无水肿。 主要病情 患者来后遵医嘱给予心内科护理常规，二级护理，药物给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩冠、改善循环、营养心肌等对症治疗，患者于06-17行64排肺动脉CTA检查提示双侧肺动脉栓塞，立即予患者心电、血压、血氧监测，吸氧，停二级护理改一级护理，病重护理记录，绝对卧床，于当天在局麻下行肺动脉导管溶栓术，术后抗凝治疗，病人病情比较稳定，胸闷气短症状较前明显减轻，于06-29 9:00通知出院。 辅助检查 心电图： Ⅲ、AVF导联T波低平。 肺动脉CTA：双侧肺动脉栓塞。 D-二聚体： PT APTT 纤维蛋白原 血浆D-二聚体 06-16 9.8 20.1 1.51 6.75 06-22 10.4 20.9 3.01 5.63 辅助检查 双下肢动静脉彩超： 双下肢动脉内中膜增厚伴斑块形成。 双下肢深静脉未见明显血栓。 血常规：红细胞4.06*10^12 血气分析：氧分压：75mmHg 二氧化碳分压：37mmHg 血脂：总胆固醇6.44mmol/L，甘油三酯2.57mmol/L 护理评估 患者李昌林，男，69岁，汉族，已婚，农民，河北省涿州市人，既往高血压病史3-4年，未口服降压药物治疗，对“青霉素、先锋”过敏，否认吸烟饮酒史。患者21岁结婚，配偶健在，育有2子1女，均体健，母亲患有高血压，父亲已故，无家族性遗传病史。家中经济情况可，治疗依从性好。 患者入院查体：自主体位，脉律规整，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双下肢无水肿，双腿周径一致。 护理评估 06-15 06-17 06-21 跌倒坠床评估 2 5 2 ADL评分 80 35 70 压疮危险评估： 23 20 23 疼痛评估 0 0 0 护理诊断 1、气体交换受损：与肺栓塞机体缺氧有关 2、潜在并发症： 1）出血 2）再栓塞 3）猝死 3、活动无耐力：与患者体内氧的供需失调有关 4、自理能力受限：与病情较重，绝对卧床有关 4、焦虑：与患者生命受到威胁，对治疗不了解，担心疾病预后，环境改变有关 5、知识缺乏 护理措施 二、一般护理 1）休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，降低耗氧量。 2）吸氧 给予患者3-4L/min的氧气吸入 ，以提高动脉血氧分压。 3）饮食 给予高蛋白、清淡质软易消化的饮食。 4）保护皮肤 定时协助患者更换体位，对于压疮好发部位皮肤给予保护，勤翻身，勤巡视，勤观察。禁止强行拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，翻身时注意妥善固定锁骨下静脉置管，防止脱管。 护理措施 5）排便护理 保持大便通畅，排便勿用力，多食蔬菜水果，以利粪便排出。 6）心理护理 患者对疾病不了解，护士要主动与患者沟通，关心患者，增加患者安全感，减少恐惧，利于疾病恢复。 7）呼吸道管理 协助患者排痰，如拍背，嘱患者有痰及时排出，勿进食刺激性饮食。 护理措施 三、病情观察 严密观察病情变化，监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。 密切观察出血征象，如皮肤、粘膜出血，穿刺部位出血过多，血尿、黑便，腹部或腰部疼痛、严重头痛，神志改变等。 观察有无双下肢深静脉血栓形成征象，单侧下肢肿胀最为常见，测量比较上下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色改变，如发绀等。 护理措施 五、抗凝与溶栓治疗的护理 遵