肺炎肺脓肿教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺炎 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 病因、发病机制和病理 病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 解剖分类 大叶性(肺泡性)肺炎 致病菌多为肺炎链球菌 典型者表现为肺实质炎症 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 解剖分类 小叶性(支气管性)肺炎  病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等 常可闻及湿性啰音，无实变体征 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象 解剖分类 间质性肺炎  可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起 病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 肺炎的病因分类 细菌性肺炎 1．需氧革兰阳性球菌　如肺炎链球菌（肺炎球菌）、葡萄球菌 2．需氧革兰阴性菌　如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌等。 3．厌氧菌　引起吸入性肺炎、肺脓肿等。 支原体肺炎　 真菌性肺炎 病毒性肺炎 患病环境分类 社区获得性肺炎，即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见（革兰阳性球菌），约占40%。其次为流感嗜血杆菌（革兰阴性杆菌）、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等 医院内获得性肺炎 即医院内感染，病原菌以需氧革兰阴性杆菌引起者最为常见，占60%～80%，其中常见的病原菌有绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。 非典型病原体 支原体、衣原体、军团菌、立克次体 、腺病毒等。β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢等）无效 大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）和四环类抗生素 肺炎球菌肺炎的典型症状是 A.寒战和高热 B.气急和发绀 C.咳粘液脓性痰 D.咳铁锈色痰 E.患侧胸部疼痛 体征 患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹(特征），有败血症者可出现皮肤和粘膜出血点。 胸部检查早期肺部可无明显异常体征。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。当病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音。 支气管不偏 实验室和其他检查  血白细胞计数　白细胞计数增高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或胞浆内有中毒性颗粒。 （二）细菌学检查　在抗菌药物使用前作血培养，20%可呈阳性。漱口后采含有深咳出的痰液作细菌培养，在24～48小时可以确定病原菌。 （三）X线检查　可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道片。肋膈角可有少量胸腔积液。 诊断依据  ①突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；②可有肺实变征（语颤增强）或细湿啰音等体征；③血白细胞总数和中性粒细胞增高；④X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。 男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。 体检不会出现的体征是 A.右上肺叩诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强 D.急性病容 E.脉率增快 最可能诊断为 A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺梗死 鉴别诊断 干酪性肺炎　 葡萄球菌肺炎　感染中毒症状严重，咳黄色粘稠脓性痰，胸部X线可有多变的肺气囊肿形成。 革兰阴性杆菌肺炎　 急性肺脓肿　大量臭脓痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。 肺癌　肺癌可伴阻塞性肺炎，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现肿块阴影。 抗菌药物治疗 抗菌药物治疗    青霉素G（苄星青霉素）为首选， 若患者对青霉素过敏，青霉素耐药这可用喹诺酮类（左氧氟沙星），头孢噻肟或头孢曲松等 多重耐药可用万古霉素、替考拉宁 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（金葡萄）感染引起的肺部急性化脓性炎症 常发生于免疫防御功能受损者，葡萄球菌可经吸入性或血行播散至肺部而引起肺炎 可出现肺气囊肿（特征） 葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸 临床表现 血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.溶血链球菌 B.厌氧菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌 临床表现-脓 呼吸系统症状有全身毒血症状（寒战、高热，可使呼吸急促，发绀）,咳嗽，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。 两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征，出现脓胸时有胸腔积液体征。并发气胸或脓气胸时有相应体征 显示肺