肺部异常CT表现二教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺部异常CT表现;1.实变;2.纤维化;3.钙化;4肿块;（1）肿块的部位：一般来说，结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌，而位于下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。位于肺门附近的肿块大多为恶性，良性肿块多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅部位，且常为多发。 ;（2）肿块的形态：肿块的轮廓呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称为分叶征，多见于肺癌，但无特异性，也可见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿块多形态规则。 ;（3）肿瘤的内部结构：瘤体内有时可见直径1-3mm的低密度影，称为空泡征，多见于肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀，良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，致密度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹凸不平，钙化多为簇状分布或偏心性分布的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有助于对错构瘤的诊断。 ;（4）肿块的边缘：良性肿瘤生长缓慢，边缘光滑整齐。恶性肿瘤多呈侵润性生长，边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称为棘状突或毛刺征，多见于周围型肺癌。 由于肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚，称为血管集聚征这种征象也多见于周围型肺癌。 ;（5）肿块邻近结构的改变：肿块邻近结构的改变可间接反映病变的性质。结核性肿块常有多少不一、大小不等的结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管。肺炎性肿块邻近的肺血管增粗、扭曲。癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 ;（4）空洞的内容：空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度取决于其内容物，空洞中心的密度取决于其内容物，其内多为气体，因此多呈气体样密度影，如其内为液性物则呈液体样密度影，两者同时存在时可见气液面。偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。恶性肿瘤所形成的空洞多无内容物。 ;（5）空洞周围结构的改变：结核性空洞周围多见纤维条索影、结节状或斑片状卫星灶以及肺门相连的支气管壁的增厚。癌性空有时可见支气管狭???或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。 由于空腔壁薄而均匀、腔内多雾液体、周围无实变，因此小的空腔X线检查不易发现。CT发现空腔的敏感性远比X线高。先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在1mm左右。肺大泡的壁较先天性肺囊肿的壁更薄，不到1mm，但厚薄均匀，肺大泡多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大者可占据一个肺叶或更大。 ;6.肺气肿;(2)局限性阻塞性肺气肿：主要继发于支气管异物、早期肺癌、及炎性支气管狭窄。肺窗上CT表现取决于支气管阻塞的部位，多见于叶、段支气管的阻塞。表现为局部透亮度增高，肺纹理稀少，由于正常肺组织作对比，比弥漫性肺气肿更易发现。气度或局限性肺气肿，邻近结构移位不明显，一侧性肺气肿可使纵膈向对侧移位。 ;（3）间质性肺气肿：由于支气管或肺泡破裂后，空气进入肺间质，表现为支气管、血管周围类圆形或线条状的气体影。气体且可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔、心包，甚至达到胸骨切迹上方的皮下，CT可明确积气的部位。 ;（4）代偿性肺气肿：不是支气管阻塞所致，而是因为同侧或对侧肺体积减少后所引起的代偿性改变。主要见于肺叶切除术后、较大范围的肺不张或肺纤维化。可以是节段性、大叶性或一侧性,CT显示肺透亮度增高，肺纹理稀少。由于肺泡壁完整，通常无肺大泡形成。 ;7.肺不张;（2）肺不张的密度改变：急性完全性肺不张，通常肺内气体在18-24小时被完全吸收，同时肺泡内可产生少量的渗液，如果不并发炎症或支气管扩张，就表现为均匀性高密度。如果不张的肺组织内可见充气的支气管时，又称支气管气象，多见于结核或炎症、外压性肺不张。支气管内充满液体是略呈低密度，又称支气管液像，多见于中央型支气管肺癌。如不张的肺内可见不规则钙化、空洞和支气管扩张则多为结核。 ;（3）肺不张的邻近改变：支气管阻塞引起的肺不张其相邻肺多有代偿性肺气肿，邻近的叶间裂多有向病变部位移位，范围大的肺不张可以导致纵膈向患侧移位，同侧膈升高和同侧肺门形态大小发生改变。外压性肺不张可有明确胸腔积液或气胸的CT表现。中央型肺癌所致的肺不张，在支气管阻塞的近端多可见肿块影，其凸出的轮廓与不张的肺凹陷的边缘构成典型S征。球形肺不张的邻近胸膜可见增厚。 ;8.支气管扩张;（1）囊状支气管扩张：多见于小支气管，表现为多数簇状分布或散在分布的囊腔，典型表现为葡萄状串状，腔内可见液平面，腔外多较光滑，如合并感染，可见其周有炎性实变影。 ;（2）柱状支气管扩张：多见于肺段以下的分支，表现为支气管壁的增厚，管腔增宽。依其于检查层面的关系可有不同表现，扩张的支气管走行与层面平行时可表现“轨道”征，于层面垂直时显示为换装，由于支气管于肺动脉分支常伴行，且正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管，环