肺部真菌感染的诊治教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺部真菌感染的诊治;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;肺部真菌感染原因： 广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 肿瘤，HIV 器官移植，介入治疗 人口老龄化，慢性基础疾病;;肺部真菌感染的影像学特点： 可表现为曲霉菌球 肺内蜂窝状，结节状病变 可有晕症和新月症 肺间质浸润，呈现“暴风雪”样改变 侵犯血管时可见沿血管分布的浸润;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;对侵袭性真菌感染的诊断： 传统诊断方法：病史、症状、体征、胸部CT影象学及痰涂 片，痰培养和肺泡灌洗液及肺活检 新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验． GM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。 G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检 测两次才能说明有无真菌感染。;侵袭性真菌病（IFD）诊断的3要素;侵袭性真菌病（IFD）诊断的3要素;抗侵袭性真菌感染治疗建议： 高危人群 ? 预防治疗 拟诊 ? 经验治疗 临床诊断 ? 先发治疗 确诊 ? 目标治疗;;常用抗真菌药物： 1. 三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物） 伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物） 2. 多烯类：两性霉素B及脂质体 3. 棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净 米卡芬净 （抑菌药物） 单独应用或联合应用;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;呼吸系统感染性疾病的治疗：;2011年ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南部分介绍;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;2011年ATS指南 曲霉菌病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;变应性支气管肺曲霉病;ABPA（变应性支气管肺曲霉病）;ABPA（变应性支气管肺曲霉病）;ABPA（变应性支气管肺曲霉病）;ABPA（变应性支气管肺曲霉病）;2011年ATS指南 念珠菌病;2011年ATS指南 念珠菌病;2011年ATS指南 念珠菌病;2011年ATS指南 念珠菌病;2011年ATS指南 念珠菌病;血液病／ 恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（中国）;治疗原则;念珠菌感染( 念珠菌血症和播散性念珠菌感染);念珠菌感染( 念珠菌血症和播散性念珠菌感染);曲霉菌感染;病 例 讨 论;【病例】;;胸片（2011-9-11，外院）： ;;入院情况;入院诊断： 慢性支气管炎急性发作 过敏性鼻炎; 血气分析：PH 7.429，PCO2 35.80mmHg，PO2 70.80mHg，SO2 95.50％，HCO3 23.20mmol/l，ABE -0.60mol/l。 肺功能结果：VC 98.7%，FEV1/FVC 67.33%，FEV1 87.2%，弥散量降低，肺泡弥散量正常，气道弹性及粘性阻力正常。气道可逆试验阳性（FEV1绝对值提高大于200ml，改善率15.37%）。 ;;胸部CT检查（2011-9-14）;;;;;;患者行支气管镜检查：（2011-9-20） ;支气管镜下所见： 左上叶尖后段、左下叶背段开口痰栓阻塞，左上叶尖后段开口狭窄，左下叶背段开口狭窄，未见新生物及出血。余支气管未见明显异常。 气管镜涂片找真菌：未见真菌。 ;;;;治 疗;拜复乐0.4g qd;确定诊断 变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA） 低血氧症 过敏性鼻炎 ;服用激素15天后，复查胸片（2011-10-11）;服用激素30天后，复查胸片（2011-10-25）;2011-11-7复查痰培养，未见真菌生长，停用斯皮仁诺。 持续激素治疗，肺部阴影逐步吸收。;服用激素6个月后，复查胸部