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肺动脉栓塞 By：12qu shilingyun 急性肺动脉栓塞 急性肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 PE的临床意义 发生 率高 死亡 率高 误诊率高 肺栓塞的临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 PE的实验室检查 胸部X线 动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症 PE常见的心电图改变包括：ＳⅠＱⅢTⅢ波形,Ｖ1一V3导联Ｔ波倒置,右束支阻滞,电轴右偏,房性心律失常等 PE的辅助检查 放射性核素肺扫描 螺旋CT 超声心动图 肺血管造影 下肢深静脉检查 D-二聚体 肺栓塞的治疗 肺栓塞的一般治疗 呼吸及循环支持 溶栓治疗 抗凝治疗 经导管介入治疗 外科肺动脉取栓 下腔静脉滤器 一般治疗 PE伴有血流动力学不稳定者应收入监护病房,监测血压、心率、呼吸、心电图及血气分析。患者应绝对卧床,避免血栓脱落再栓塞。胸痛严重者对症给予镇痛药物。 呼吸及循环支持 呼吸支持：缺氧及低碳酸血症在肺栓塞病人中是常见的。若PaO260-65mmHg,且心排血量降低时,应面罩给氧。如果需要机械通气,应注意避免血流动力学方面的副作用。机械通气所致的胸腔内正压可使大块肺栓塞病人静脉回流减少、右心衰恶化。 循环支持：对于低血压或休克者,可静脉滴注多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,维持体循环收缩压在90mmHg以上。 溶栓治疗 溶栓治疗时间窗： 溶栓的时间窗为症状发作后2周内,2周以上者也可能有效 国内常用的溶栓方案为： ①尿激酶 2万IU/kg, 2小时静脉滴注；②rt-PA 50-100mg 2小时静脉滴注 溶栓的并发症及副作用：溶栓治疗的主要并发症为出血
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