俯卧位通气-教学教材演示幻灯片.pptVIP

Company Logo LOGO 俯卧位通气 昆明医科大学第三附属医院 重症医学科 张文婷 直立位呼吸生理 下流水，上升气。 直立时上肺血少气多，v/q比值大， 下肺血多气少，v/q比值小。 可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张 分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流 。 Company Logo 仰卧位呼吸生理 平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值大， 靠近脊柱的肺组织血多气少，v/q比值小 可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张 分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流 膈肌运动幅度减低和位置上移 纵隔和心脏对肺压迫加重 胸廓的顺应性降低 Company Logo 直立时上肺血少气多，v/q比值大， 下肺血多气少，v/q比值小。 平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值大， 靠近脊柱的肺组织血多气少，v/q比值小 Company Logo 通气血流比的不匹配？？ 俯卧位通气 通过更换仰卧位为俯卧位，可以改变肺部的下垂部位，将原本下垂的部位变为非下垂部位，有利于通气血流比的改善。 Company Logo 俯卧位呼吸生理 1.功能残气量增加 2.通气血流比好转 3.膈肌的运动方式和位置改善 4.引流较容易 5.减少纵隔和心脏对肺的压迫 6.改变胸廓的顺应性 Company Logo Company Logo 一.俯卧位通气的定义 俯卧位通气　 是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。主要用于改善 ARDS患者的氧合。 Company Logo 俯卧位通气的历史 20多年前，Bryan发现麻醉时病人采用俯卧位通气可以改善氧合状态 20世纪80年代，作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段 俯卧位通气的适应症 适用于氧合障碍的病人 无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60%以下 在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用 Company Logo 俯卧位通气的禁忌症 血流动力学不稳定、 颅内压增高、 急性出血、 脊柱损伤、 骨科手术、 骨盆骨折、 胸骨骨折、 近期腹部手术 妊娠 Company Logo Company Logo 四.俯卧位通气患者护理 1.患者准备 （1）?俯卧位通气前应先向患者和（或）家属说明这项治疗的情况，以免带来误会。认真检查气管插管、深静脉管及大的外周血管置管固定是否良好。停止胃肠外营养并关闭胃管。准备好负压吸引装置。决定好翻身的方向，将所有的管道置于床的对侧。 （2）皮肤准备，使用减压贴保护患者俯卧位受压部位（额头，面颊） Company Logo 四.俯卧位通气患者护理 2.? 实施 在适当肌松及镇静的前提下,可由4人同时实施体位转变 患者头侧1人，保证气管插管及中心静脉管不移动或屈曲。 患者一侧各站2人，先使患者转为侧卧位,进而俯卧于气垫床上。双臂与身体平行,头略偏向一侧。 面部用软垫支撑以保持适当位置。也可采用头正中位,用特制的气垫圈支撑额部及颌部,以免颜面受压。 心电图电极及导线安置于背部。 Company Logo 四.俯卧位通气患者护理 3，管道护理 在翻身的过程中避免发生堵管或脱管的不良事件 保持气管导管不移动，通畅固定妥善。 保持输液通道的通畅，可选择准备左右两个输液通道，以便体位改变后使用。 Company Logo 四.俯卧位通气患者护理 4，严密监测患者生命体征 改变体位后部分患者可能会出现心率加快血压下降氧饱和度下降等，应该严密观察患者的生命体征，尤其实在实施俯卧位通气的前30min. 发现持续的心率失常，血压下降，或氧饱和度下降，应通知医生，调节呼吸及参数，必要时及时终止俯卧位通气。 Company Logo LOGO