结核病患者健康管理医学幻灯片教学教材演示幻灯片.pptVIP

肺结核患者第一次入户随访流程 管理方式 1.全程督导化疗（DOT）:治疗的全过程均实行面试下服药 涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者 耐多药患者 2.强化期督导：强化期督导服药，继续期管理 非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者 3.全程管理：综合措施 加强患者宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回 4.自服药 乡镇医务人员管理病人要求： 乡镇防痨医生在患者治疗期间，普通肺结核患者强化期每半月访视1次，继续期每月访视1次 。初治患者全疗程访视不少于8次（4次在强化期，4次在继续期）；复治患者全疗程访视不少于10次（强化期4次，继续期6次）；结核性胸膜炎患者全疗程每月访视1次。耐多药肺结核患者每月访视1次。 对患者每次访视填写“肺结核患者随访服务记录表” ，患者或家属在记录表上签字确认，并与患者合影，以备核查。 村级医务人员管理病人要求： DOT：由村医直接面试下督导服药，每日服药由村医看服，圈画服药记录卡（耐多药患者、涂阳患者）； 家庭成员督导服药：由家庭成员督导患者按时服药，村医加强访视管理。 村医在强化期每周访视1次，继续期每月访视1次。初治患者全疗程访视不少于12次（强化期8次，继续期4次），复治患者全疗程不少于14次（强化期8次，继续期6次）， 结核性胸膜炎患者每月访视1次 对患者每次访视填写“肺结核患者随访服务记录表” 患者或家属在记录表上签字确认，并与患者合影，以备核查。 强化期 继续期 总访视次数 普通肺结核患者 每半月1次（4次） 每月1次（4-6次） 8-10次 结核性胸膜炎和耐多药患者 每月1次 12-24次 乡镇卫生院访视患者次数 强化期 继续期 总访视次数 普通肺结核患者 每周1次（8次） 每月1次（4-6次） 12-14次 结核性胸膜炎 每月1次 12次以上 村卫生室访视患者次数 ※耐多药患者必须做到面试下的督导服药。 肺结核患者督导服药与随访管理流程图 结案评估 患者停止抗结核治疗后，乡村医务人员要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。 患者管理其他工作要求 （1）对家庭成员督导服药的患者，需对家庭督导员及患者进行培训，包括药品种类、服药剂量、服药方法，及可能出现的不良反应，如何正确圈画治疗管理本中服药记录卡等内容。 （2）每次入户随访详细询问药物可能不良反应表现，如发现较为严重情况，及时转诊患者或通知定点医院医生进行合理处置。 （3）每次入户随访均需对患者进行结核病防治知识宣传教育、强化患者治疗信心，指导家庭做好个人防护和感染控制。 （4）根据治疗管理本中县级定点医院门诊医生预约的随访检查和取药时间，提前3天督促患者按时随访检查和取药。 （5）如患者外出，要督促患者到定点医院寻求门诊医生帮助，做好后续治疗衔接工作，并将患者外出情况报告定点医院门诊医生。 （6）按照“一人一档”原则，在疗程结束时将患者所有随访记录表，连同访视照片装订存档，以备核查。患者疗程结束时，陪同患者到县级定点医院结核门诊进行最后复查，进行结案评估，将治疗管理本交给门诊医生。 内容-4 乡镇卫生院 村卫生室 中断治疗患者追踪 接到中断治疗患者追踪信息后，24小时内对中断治疗患者进行追踪，督促患者及时随访复诊，并向上级反馈追踪结果，直至患者去定点医院就诊。 接到中断治疗患者追踪信息后，24小时内对中断治疗患者进行追踪，督促患者及时随访复诊，并向上级反馈追踪结果，直至患者去定点医院就诊。 内容-5 乡镇卫生院 村卫生室 健康教育 1.每年至少对辖区内的初级中学完成4课时结核病健康教育知识讲座； 2.每月出一期结核病宣传板报； 3.每2月进行一次街头结核病防治知识宣传； 4.做好“3.24世界结核病日”宣传并总结上报。 1.村级医务人员每月出一期板报； 2.采取入户宣传或集中宣传形式，对村民进行结核病核心知识健康教育。每年宣传户数覆盖率达到90%以上。 宣传工作需每次拍摄照片，显示拍摄时间，以备核查。 * * 基本公共卫生项目结核病患者健康管理 一、新型结核病防治管理模式 2015年春节后，省政府副秘书长、委党组书记、主任戴征社同志先后亲自主持召开主任办公会、党组扩大会议、专家研讨会，专门研究部署结核病防治工作。 省卫计委孙振霖副主任带领委疾控处负责同志到省所开展专题调研。 实行“专病专策” 2015年3月，省政府下发文件，要求对六大传染病开展专病专策防控策略。针对结核病，要求全省全面推进