麻醉绪论及麻醉前用药简介教学教材演示幻灯片.pptVIP

麻 醉 Anesthesia 北大医院麻醉科 应舜伟 第一节 绪 论 现代麻醉学范畴 临床麻醉历史、分类、基本过程 现代麻醉学的范畴 临床麻醉 clinical anesthesia 急救复苏 first-aid resuscitation 外科重症监测和治疗 surgical ICU 疼痛治疗 pain management 麻醉的最基本任务 消除手术所致的疼痛 临床麻醉的定义 保证病人术中安全 为手术创造最佳条件 减少围术期并发症 麻醉期间的特殊措施 控制性降压 deliberate hypotension 人工低温 deliberate hypothermia 急性等容血液稀释 acute volumic hemodilution 我国对麻醉的贡献 公元2世纪，华佗发明-麻沸散 针刺止痛，针刺麻醉 现代麻醉学的历史 1846年-Morton 乙醚麻醉揭开了现代麻醉序幕 1923年-设计出回式吸收装置，紧闭式 吸入麻醉机 1934年-硫喷妥钠应用于临床 1942年-肌松剂筒箭毒碱 应用于外科 临床麻醉方法分类根据作用部位不同分为: 全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia 全身麻醉 general anesthesia 作用部位：中枢神经系统 吸入全身麻醉 inhalational 静脉全身麻醉 intravenous 静吸复合全身麻醉 combined 全麻复合连硬外麻醉 CEGA BACK 局部麻醉local anesthesia 作用部位：脊髓某节段或外周神经 表面麻醉 topical 局部浸润麻醉 infiltration 神经阻滞 nerve block 椎管内阻滞 intrathecal block BACK 麻醉前准备的目的 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期并发症 一、麻醉前病情评估 术前访视的目的 了解病人的一般情况、病史、用药 最大程度解除病人焦虑 指导术前处理使病人处于最佳状态 制定适宜麻醉方案 获得病人知情同意书 阅 读 病 历 详细了解临床诊断 了解病史记录 了解与麻醉有关的检查 访 视 病 人 询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史 主要合并症及治疗情况 PE： 听诊心脏、肺脏，测量血压 脊柱及神经系统 影响呼吸道通畅和气管插管的因素 ASA 病情分级 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ 有轻度并存病，功能代偿完全 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常 工作 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命 威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人 E ASA分级和围术期死亡率 分级 死亡率（%） Ⅰ 0.06-0.08 Ⅱ 0.27-0.40 Ⅲ 1.82-4.30 Ⅳ 7.80-23.0 Ⅴ 9.40-50.7 emergency 二、麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态 胃肠道准备 精神方面的准备 麻醉药品、器械的准备 1、纠正或改善病理生理状态 择期手术要求: 血红蛋白≥ 80g/L 血清白蛋白≥30g/L 纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 K+ 3.1-5.5mmol/L BACK 合并心脏病 有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者 术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药 长期服用β-阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压 最好术前停药24-48小时? 有冠心病心梗史者 择期手术应在心梗发作6个月？？后进行 合并高血压 术前血压控制在低于 180/100mmHg 应用降压药持续至手术当日，以免血压波动 利血平 合并呼吸系统疾病 术前胸片、动脉血气分析、肺功能检