麻醉学绪论简介教学教材演示幻灯片.pptVIP

实施任何麻醉 必须准备麻醉机、急救设备和药品！ 必须监测血压、呼吸、心电图和SpO2！ 根据病情和条件选择监测呼气末CO2分压、直接动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肌松、体温、脑电等 三、麻醉前用药 目 的 使病人镇静、合作 增强全麻药效果 提高病人痛阈 抑制呼吸道腺体分泌 消除麻醉或手术引起的不良反射 用药原则及方法 局麻、椎管内麻醉：镇静药+镇痛药 全麻：镇静药+抗胆碱药+镇痛药 麻醉前30-60分钟肌肉注射 精神紧张者，可手术前晚口服镇静催眠药 常用药物 安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药 1、安定镇静药 镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及遗忘 防治局麻药的毒性反应 安定 2.5-5mg po ；5-10mg im or iv 咪唑安定 10-15mg po ；5-10mg im 异丙嗪 12.5-25mg im 2、催眠药 具有镇静、催眠和抗惊厥作用 对预防局麻药毒性反应有一定效果 苯巴比妥 30-60mg po ; 0.1-0.2g im 司可巴比妥 0.1-0.2g po ; 0.1-0.2g im 3、镇痛药 镇痛及镇静作用 减少全麻药用量 增强局麻效果 减轻内脏牵拉反应 吗啡 5-10mg im 哌替啶（杜冷丁） 25-100mg im 麻 醉 学Anesthesiology 姚 彤 北京大学第一医院 麻醉科 第一节 绪 论 中国麻醉的历史 公元前1世纪 扁鹊 公元后2世纪 华佗－－麻沸散 1700年前 ，全身麻醉下腹部手术 针刺麻醉，中草药麻醉 中国麻醉的历史 现代麻醉的历史 1846 → 乙醚 开创现代麻醉学 1884 →笑气用于口腔手术 1923 →麻醉机出现循环紧闭回路 1934 →硫喷妥钠用于静脉麻醉 1942 →肌松药 现代麻醉学新纪元 1982 → SpO2 、ETCO2、IBP 麻醉相关死亡率： 1944（ 1:1,000） →1990（1:250,000） 临床麻醉的任务 保证病人术中安全 消除手术疼痛 为手术创造最佳条件 减少围术期并发症 PAIN 现代麻醉学的范畴 临床麻醉（clinical anesthesia ） 急救复苏（ emergency treatment resuscitation ） 重症监测和治疗（ severe cases monitor treatment ） 急慢性疼痛的治疗（ treatment of acute chronic pain ） 麻醉方法分类根据麻醉给药途径和作用部位分为: 全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia 全身麻醉（general anesthesia） 麻醉药物作用于中枢神经系统，意识暂时丧失，整个身体不感到疼痛 吸入全身麻醉 (inhalation) 静脉全身麻醉 (intravenous) 静吸复合麻醉－－最为常用 局部麻醉（local anesthesia） 麻醉药作用于脊髓某一节段或外周神经，使躯体某部分产生麻醉作用 表面麻醉（topical） 局部浸润麻醉（ local infiltration） 神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus block） 椎管内阻滞（intrathecal block） 第二节 麻醉准备和麻醉前用药 麻醉前准备的目的 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症 一、麻醉前病情评估 术前访视的目的 了解病人的一般情况、病史、用药 最大程度解除病人焦虑 指导术前处理使病人处于最佳状态 制定适宜麻醉方案 获得病人知情同意书 阅读病历 详细了解临床诊断 了解病史记录 了解与麻醉有关的检查 访视病人 询问手术、麻醉史、吸烟史、药物过敏史； 主要合并症及药物治疗情况； 平时体力活动能力及目前的变化。 听诊心脏、肺脏，测量血压 脊柱及神经系统 影响呼吸道通畅和气管插管的因素 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ 有轻度并存病，功能代偿完全 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付 日常工作 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人 E 需要急诊手术的病人 美国麻醉医师协会的