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慢性肺源性心脏病 西医内科教研室 [病因] 1、支气管、肺疾病 以COPD最常见。 2、严重的胸廓畸形 3、肺血管疾病 病因中COPD 85﹪,支气管哮喘5﹪,重症肺结核5﹪,支气管扩张3﹪。 [发病机制与病理] 慢性阻塞性肺病 ↓ ┌──────┐ 容量血管减少 肺通、换气功能下降 ↓ ↓血液含氧量减少 血流阻力增加 肺动脉痉挛 │ 血液粘稠度增加 ┖─┰─┘ ↓ 肺动脉高压 ↓右心后负荷加重 右心室肥大 [临床表现] 一、肺、心功能代偿期 1、阻塞性肺疾病的原有表现 2、呼吸困难、活动耐力下降 2、肺动脉瓣区第二音亢进、剑突下搏动 二、肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染诱发 2、心力衰竭 以右心衰竭为主要表现 三、并发症 1、肺性脑病 2、酸碱平衡失调 3、电解质紊乱 4、消化道出血 5、心律失常 6、休克 7、DIC 慢性肺原性心脏病 [实验室及其他检查] 一、血液:血红蛋白、红细胞增多;电解质变化。 二、X线:肺动脉扩张、右心室肥大 三、心电图检查:肺性P波 右室肥大 四、超声心动图:右室增厚、心腔扩大 五、血气分析: 低氧血症或伴高碳酸血症 右心室增大,肺动脉段突出,双肺门增大,透亮度增高 肺性P波 [治疗要点] 一、急性加重期 1、控制呼吸道感染 2、保持呼吸道畅通 3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 4、纠正酸碱及电解质失衡 5、治疗右心衰竭 二、缓解期 防治原发病,提高机体抗病力。
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