门脉高压病人的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

第八节 胆道疾病病人的护理 第十七章 腹部疾病疾病病人的护理 学习目标 1.了解门脉高压病人的病因、病理生理。 ★2.掌握门脉高压病人的护理评估。 3.熟悉门脉高压病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握门脉高压病人的护理措施。 定 义 门静脉正常压力为1.28~2.35 kPa (13~24 cmH20)。门静脉的血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续超过2.35 kPa（24 cmH20）时所引起的临床综合征，称为门静脉高压症(portal hypertension)。 一、概 述 1．病因 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。在我国主要是肝炎后肝硬变和血吸虫病性肝硬变。 2．病理 门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：①脾肿大和脾功能亢进。②交通支扩张。③腹水。 二、护 理 评 估 1.术前评估 （1）健康史:了解病人是否有长期饮酒及是否患慢性肝炎、血吸虫病病史。 （2）身体状况 1）脾肿大、脾功能亢进:早期质软、活动；晚期变硬、活动度减少，常伴有脾功能亢进。 2）呕血和黑便:食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，表现为呕血及柏油样黑便。大出血、休克极易诱发肝性脑病。 3）腹水:是肝功能严重受损的表现。 4）其他:可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。 （3）心理和支持社会状况:病人对突然大量出血感到过度紧张、恐惧；长期反复发病，影响工作和生活常有焦虑不安和悲观失望。 （4）辅助检查 1）实验室检查 ①常规检查:脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显。 ②肝功能检查:血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长。血清转氨酶和血胆红素增高。 2）影像学检查 ①B超检查:可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。 ②食管吞钡X线检查:在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管黏膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。 ③腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影:确定静脉受阻部位及侧支回流情况。 （5）治疗原则及主要措施:外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 1）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗:对于肝功能不良的病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素、应用三腔管压迫止血以及肝内门体分流术（TIPS）。对于不伴黄疸和腹水的肝功能良好的病人，应争取即时或经短时间准备后即行手术，手术方式包括分流术、断流术及肝移植。 2）腹水的外科治疗:对肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。 3）脾肿大、脾功能亢进:明显的脾功能亢进多见于晚期血吸虫病病人，因肝功能多较好，单纯脾切除效果良好。