泌尿、男生殖系统结核教学教材演示幻灯片.pptVIP

常用的抗结核药物和治疗方案： 首选杀菌药物有利福平（ 600mg/d ）、异烟肼（ 300mg/d ）、吡嗪酰胺（ 1﹒0—1﹒5g/d ） （2个月为限） 、链霉素（ 1﹒0/d ）等， 二线抑菌药物有乙胺丁醇（ 1﹒0g/d ）、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。 （二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围 、程度和对药物治疗的反应。 1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。 两侧肾结核，一侧破坏严重、肾功低下而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合下切除重侧病肾。 * 泌尿、男生殖系统结核 第一节 概 论 一 概 述 结核病危害人类已经几百万年，可能地球上出现人类，就已有结核菌存在，在史前人类和埃及木乃伊尸体中均发现结核病。 在历史上结核病对人类造成了巨大的灾难。1882年由证实由结核杆菌引起。 百余年来，结核病的防治工作取得了显著的进展，随着生存环境、生活质量、营养状况的改善，个体自身免疫力的提高，现代化疗药物的应用，结核病的发病率和死亡率均明显下降，但仍未完全肃清，仍是当前的全球性疾病。 结核病与营养状况、环境卫生及医疗保健关系密切，多见于贫穷人群和免疫功能缺陷的病人。 每年全球新增结核病人约1千万，主要是肺结核，泌尿系统及男生殖系统结核占8%—20%，以肾结核最常见。 二 发病机理 肺结核以及少数骨、关节结核或消化道结核经血行播散引起肾结核，这个过程需要3—10年或更长时间后才出现症状； 输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核； 男生殖系统结核可以继发于肾结核，含结核杆菌的尿液在尿道前列腺部通过射精管、前列腺导管进入生殖系统，也可以直接通过血行播散引起精囊、输精管、附睾、睾丸、前列腺结核。 图1 泌尿、男生殖系统结核的感染途径 第二节 泌尿系统结核 一 病 理 原发病灶的结核杆菌经过血行播散进入肾脏，主要在肾小球的毛细血管丛中发展成为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶； 如病人免疫状况良好，病变可全部自行愈合，不引起临床症状也无影像学改变，称病理肾结核； 如免疫功能低下，病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床结核，多为单侧病变。 肾结核的主要病理改变：溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化、结核性脓肿、结核性脓肾、肾周围炎或肾周围寒性脓肿、结核性窦道、结核性钙化等。 输尿管结核的主要病理改变：纤维化、狭窄、“肾自截”。 膀胱结核的主要病理改变：炎症、溃疡、肉芽肿、纤维化、输尿管口狭窄或呈“洞状”、挛缩性膀胱、肾结核对侧肾积水、结核性瘘等。 尿道结核的主要病理改变：纤维化、尿道狭窄。 3、脓尿：是肾结核的常见症状之一，多同时合并有膀胱刺激症状和血尿。 4、肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现患侧腰痛及肿块。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。 5、男性生殖系统结核：男性肾结核病人中约有50%～70%合并生殖系统结核。 6 、全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦、贫血、全身乏力、食欲不振等典型结核症状。 三 尿液检查 尿常规为酸性，有少量蛋白，有较多红细胞、白细胞或脓细胞。 无菌性脓尿多为肾结核所致，尿细菌培养阴性的脓尿患者，肾结核的可能性很大。 24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。 尿中查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。 检查方法有浓缩法抗酸染色检查、结核杆菌培养、豚鼠接种及结核菌PCR检查。 以前者最为常用。 四 器械检查 （一）X线检查： X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。 尿路平片上可能显示病肾钙化或全肾钙化阴影。 图2 左肾结核钙化（平片） 尿路造影检查在肾实质有明显破坏时才出现改变， 早期表现为肾盏边缘不光滑呈鼠咬状，病变进展即可出现肾皮质脓疡和空洞形成，表现为不规则的造影剂充填区。 晚期肾结核致肾功低下或完全丧失时表现为肾不显影。 输尿管结核表现为边像不光滑，多处狭窄或输尿管僵直。 图3 左肾结核（IVP） 图3 左肾结核（逆行造影） 图4 右侧结核性脓肾 （二）膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、浅黄色栗粒样结核结节及溃疡等，以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿。 （三）B型超声检查：主要表现为肾脏结构紊乱，可有钙化灶的强回声，可判定对侧肾脏及膀胱的情况。 （四）CT、MRI ： CT对中晚期肾结核可以显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞、钙化灶等病变。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水价值较高。 （五）同位素肾图检查：