泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理;教学目标; 第一节 肾癌;;（二）病理分型（按细胞分化程度） Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。 Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。 Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 ;（三）转移途径 淋巴结→肾蒂L结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 ;左肾上极肿物;;左肾中部腹侧肿物;肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织;;;; 第二节 膀胱肿瘤 （泌尿系最常见肿瘤）;一、病因;二、病理和分型 （一）病理类型 1、大体类型：乳头状、侵润性 2、组织学类型 ;（二）肿瘤分级 Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度 ;（三）转移途径 1、局部浸润 2、淋巴结转移 3、血行转移 ;四、临床分期;N0：无淋巴结转移 N1：同侧区域淋巴结转移 N2：多发区域淋巴结转移 N3：区域淋巴结转移并固定 N4：区域外淋巴结转移 M0：无转移 M1：局部组织侵润或有远处组织和器官转移。 ;;六、辅助检查;膀胱原位癌;膀胱原位癌;膀胱乳头状癌;膀胱乳头状癌;膀胱乳头状癌;膀胱乳头状癌;膀胱肿瘤的蒂;膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤;膀胱浸润性癌;膀胱浸润性癌，表面有坏死;绒毛状的膀胱肿瘤;膀胱癌，表面有脓苔;;以手术治疗为主的综合治疗 （二）放射治疗 （三）化学治疗 ;;（二）术后护理 1、病情观察与体位 2、引流管护理 （1）输尿管支架管 （2）代膀胱造瘘管 （3）导尿管 （4）盆腔引流管 ;3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数： 一般术后第3天开始；每日1～2次，肠 黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液; 冲洗方法： 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱 造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管 引流反复多次，至冲洗液澄清; 4、造口 及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表 面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶， 先用白醋清洗，后用清水清洗;5、并发症的观察与护理 （1）出血 （2）感染 ;（3）尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现：①尿液外渗 ②感染征象 ;护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引 流管通畅，盆腔引流管可作低 负压吸引，同时遵医嘱使用抗 生素。仍不能控制者，协助医 生手术处理。 ;6、膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 ;充分接触膀胱壁;九、健康教育 （一）康复指导 1、 锻炼和营养 2、 防护 3、 饮食 （二）用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。;（三）定期复查 1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 2、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 3、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 （四）自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。 ;谢谢