泌尿、男生殖系统肿瘤教学教材演示幻灯片.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤;前 言 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，我国最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。 我国过去最常见的泌尿生殖系肿瘤一阴茎癌已日趋减少。 ;流行病学;泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤最为重要。 尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上皮。 ;尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大致相同。 存在多器官肿瘤的发病问题。其机制可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心病灶、脱落种植等有关。;一、发病情况 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同，尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官发生肿瘤的机会各不相同。; 尿中化学致癌质的浓度以及尿路上皮细胞与之接触的时间决定了膀胱肿瘤的发病率高于其他部位，这是由于尿液在膀胱停留时间长，水解酶可能激活致癌质。; 构成膀胱壁的各种组织成分都可发生，上皮 性肿瘤占95%以上，其中移行上皮癌占90%以上。 发病率：男＞女，呈上升趋势。 可发生于任何年龄，随年龄增长而增加。;二、病因学 尚不完全清楚。 1.化学致癌物质一与职业及环境密切相关。 现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等是膀胱癌致癌质。 药物: 止痛药非那西汀(苯胺结构)、环磷酰胺、异烟肼。 日常生活中接触染料，橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 ;2.体内某些物质代谢异常: 色氨酸和菸酸异常代谢产物可为膀胱癌病因。但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。 3.膀胱粘膜局部慢性刺激: 慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)???尿潴留。 ;肿瘤分化程度（Ⅱ级）;肿瘤分化程度（Ⅲ级）;3.生长方式: 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润，不同生长方式可单独或同时存在。 4.生长部位: 侧壁、后壁最多，三角区和顶部次之。 ;5. 肿瘤的扩散： 肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 直接浸润为主，主要向深部浸润，直至膀胱外组织。 淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。;6. 分期: 浸润深度是临床分期(T)和病理分期(P)的依据。 Tis—原位癌﹔ Ta —乳头状无浸润﹔ T1 —限于固有层内﹔ T2 —浸润浅肌层﹔ T3 —浸润深肌层或已穿透膀胱壁﹔ T4 —浸润前列腺或邻近组织。;膀胱肿瘤生长方式和分期; 细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ级。部分分化较好的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别。 ;四、临床表现 发于50～70岁，男女比为4∶1。以表浅的乳头状肿瘤最为常见，分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。 1.血尿: 绝大多数以无痛肉眼血尿就医。一般表现为无痛性全程血尿，终末加重，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少。 出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿；反之，分化较低的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。;2.膀胱刺激症状: 膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。提示多灶性原位癌或浸润性癌。发生坏死、合并感染或起源于三角区及颈部时较早出现。 ;3.异常排尿: 肿瘤大或血块堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、排尿困难、中断及尿潴留；可见腐肉、粘液。 4.转移症状: 可为首发症状，肝、肺、骨常见。下腹部盆腔肿块、盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛及下肢浮肿。 5.其它: 严重贫血、肾积水、膀胱结石症状。鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状 。; 五、诊断;2.膀胱镜检查: 最