弥散性血管内凝血DIC的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

弥散性血管内凝血(DIC)的护理 ICU 姚远 一.概念 弥漫性血管内凝血(DisseminatedIntravasculalk Coagulation，DIC) 是由于多种致病因素导致血液在微小血管内凝固，形成以纤维蛋白和血小板为主要成分的微血栓，从而消耗了大量的凝血因子和血小板，并继发地激活了纤溶系统。由此而产生的临床以出血、溶血、休克、栓塞和溶血的一组综合征。 二.病因 1.感染性疾病：为导致DIC的最常见病因之一。 可为细菌性、病毒性、立克次氏体、真菌，原虫疟疾以及其他类型（钩端螺旋体，粟粒性结核）等的感染。 2.产科意外：也为导致DIC的最常见病因之一。常见于羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎滞留、感染性流产、子痫等。 二.病因 3.恶性肿瘤：为导致DIC的常见病因。可为消化道恶性肿瘤、造血系统恶性肿瘤、泌尿生殖系统恶性肿瘤（特别是前列腺癌）、以及支气管肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤等，尤其在化疗或放疗使大量肿瘤细胞在短期内破坏时，更易发生DIC。 4.广泛严重创伤或大手术：可见于严重挤压伤、大面积烧伤、断肢或多发性开放性骨折、以及前列腺、心、肺、肝、胰腺手术时。 二.病因 5.其他：见于中暑、毒蛇（虫）咬（蜇）伤、异基因骨髓移植后的移植物抗宿主病，过敏性休克、溶血性贫血、全身性疾病（急性胰腺炎、肺源性心脏病、肾炎、系统性红斑狼疮）、以及药物（苯妥英钠、麦角新碱、天花粉、抗肿瘤药物、纤维蛋白溶解抑制剂、去痛片、长效磺胺）等。 三.临床表现 DIC的临床过程可分为三期： 1.在病因作用下，首先出现高凝血期而发生弥散性血 管内凝血，在全身微血管内造成广泛的血小板—纤维蛋白微血栓，引起栓塞和微循环障碍，并使红细胞受机械损伤而溶血； 2.在凝血过程中，因大量血小板和凝血因子被消耗而发展为消耗性低凝血期，引起出血； 3.最终进入晚期，即继发性纤维蛋白溶解亢进期，发生继发性纤溶亢进，降解大量的纤维蛋白原和已形成的纤维蛋白，导致低纤维蛋白原血症以使血液中出现异常增多的纤维蛋白降解产物（FDP），进一步加重出血。 因此临床上主要表现为： 三.临床表现 1. 出血：系DIC最常见的早期症状之一。多突然发生，少数可隐袭出现。程度不一，常呈广泛的自发性出血。以皮肤和粘膜、伤口及注射部位渗血多见。严重者可有胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道乃至颅内出血。晚期出血可长时间不凝。 2.微循环障碍：表现为低血压或休克，多见于急性型。因休克而可引起多种脏器的功能衰竭。晚期出现不可逆性休克。 三.临床表现 3. 栓塞：DIC的严重病人初期因高凝状态造成全身微血管栓塞，若持续时间过长，常使肺、脑、肝、肾和胃肠道因不同程度的坏死而出现相应症状、出血乃至功能衰竭，以及皮肤（如耳轮、鼻尖、面部）的栓塞性干性坏死。轻症病人可无上述表现。 4. 溶血：微血管内广泛存在的微血栓和纤维蛋白丝使红细胞在血流的冲击下损伤、破裂，导致溶血。但一般较轻，临床上体征不明显。不过周围血涂片检查红细胞形态，可见盔形、多角形、三角形、碎片等不规则形态。 四.诊断 2010年中华血液学会全国血栓与止血学术会议制订国内统一的DIC诊断标准如下： 1.临床表现： ①存在易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础 疾病。 ②有下列两项以上临床表现：A.多发性出血倾向； B.不易用原发病解释的微循环衰竭和休克； C.多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全；D.抗凝治疗有效。 四.诊断 2.实验室检查： 主要诊断指标：有下列3项以上异常： （1）.血小板数低于100×109/L或呈进行性下降； （2）.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行下 降，降或＞4g/L(肝病DIC时＜1g/L以下）； （3）.3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L(肝病DIC时）； 五.病情观察 5.观察实验室检查结果 血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 6.观察原发疾病的病情。 六.护理 1.对症护理： ①出血的护理 执行出血的一般护理常规和有关各相应系统出血的护理常规；按医嘱给于抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，严格掌握用药剂量，准确、按时给药，严密观察治疗效果，监测凝血酶原时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整用药剂量，预防不良反应。 六.护理 1.对症护理： ②微循环衰竭的护理 密切观察病情变化；意识障碍者要实施安全保护措施；保持呼吸道通畅，改善缺氧状态；严密监测生命体征，观察尿量、尿色变化；动态监测血气，维持水、电解质，酸碱平衡；监测CVP，准确记录24小时出入量