脑出血的护理教学教材演示幻灯片.pptVIP

　 彭媛媛 2016.12.15 病因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 一、病　因 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 二、发病机制 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者，男性略多； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 三、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 临床表现 50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像 五、诊断要点 治疗要点 治疗原则 　控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。 六、治疗要点 休息及一般处理：①急性期尤其是发病后24~48小时内避免搬动，卧床休息2~4周，保持病室安静，避免情绪激动和血压升高；②严密观察生命体征、瞳孔和意识变化；③保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；④保证营养和维持水电解质平衡：有意识障碍、消化道出血者宜禁食24~48小时，每日液体量按前一日尿量加500计算。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿；⑤调整血糖，维持血糖在6~9mmol/L;⑥明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，便秘者可使用缓泻剂。 治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重 治疗要点 控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 　　　应激性溃疡作用。 治疗要点 应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　氨甲苯酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 治疗要点 九、常用护理诊断 意识障碍 　 与脑出血有关 　 语言沟通障碍 　 与语言中枢受累有关 　 与锥体束受损，导致肢体瘫痪有关 　 躯体移动障碍 　 七、护理诊断 生活自理缺陷 　与肢体瘫痪有关。 有皮肤完整性受损的危险 　与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。 有废用综合征的危险 　与意识和运动障碍及长期卧床有关。 护理诊断 头痛 与颅内压增高有关 有感染的危险 与机体抵抗力下降、呼吸道分泌物增多、留置尿管等有关 潜在并发症 脑疝、上消化道出血、急性肾衰竭 护理诊断 1.病情观察 密切观察患者的生命体征、意识状态、头痛、呕吐及瞳孔的变化，并记录。 ①持续高热，可给予物理降温（头部置冰枕），以减少脑细胞耗氧量； ②维持血压的稳定是防止再次出血的重要措施，避免各种刺激因素，限制探望，定期监测血压; ③给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。 ④严密观察意识状态、头痛、呕吐，发生病情变化立即报告医生配合抢救。 八、护理措