健康评估课程课件5咯血.ppt

咯血 (hemoptysis) 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 少量咳血仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 肺结核：慢性咳嗽、发热、体重减轻、结核接触史、青少年 肿瘤：咳嗽、体重减轻、咯血、吸烟史、年龄大 支扩：慢性咳嗽、反复发作肺部感染、杵状指 咯血的伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺栓塞、支气管肺癌等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、风湿病； 咯血伴杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌等； 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 护理评估要点 出血部位：口腔、鼻腔、咯血、呕血 咯血量的评估及是否窒息 咯血对人体功能形态的影响 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 ____________________________________________________________________ 项目 咯血 呕血 ____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血数日 无痰 _________________________________________________________________ 问诊要点 咯出还是呕出 发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸等 思考题 出血量较大的咯血常见于下列哪种疾病? A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、急性肺水肿 D、肺气肿 小结 咯血的概念 咯血的病因 咯血的临床表现 咯血的伴随症状 咯血的问诊要点 参考文献及参考书目 《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《临床症状鉴别诊断学》 （第四版）黄宗干 主编 上海科学技术出版社 * * 教学目标： 掌握咯血的概念和临床表现及程度的分法 熟悉咯血常见的病因 了解咯血的发生机制 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 年龄 咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄. 40岁以上应高度警惕肺癌. 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，注意特发性含铁血黄素沉着症 少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500ml，伴喉痒、胸闷、咳嗽 大量咯血: ＞500ml，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血 颜色和性状 鲜红色见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 砖红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 暗红色痰 二尖瓣狭窄 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 浆液性粉红色泡沫痰 左心衰竭 粘稠暗红色痰 肺栓塞梗死 *