先心病概述及术后监护精品.ppt

5个循环 5个循环 5个循环 两分钟完成 最少100次 100次 100次 按压速度 (每分钟) 30：2 30：2 30：2 单人按压吹气比 两指(中指、无名指) 单掌根 双掌根 按压手法 2 ~ 3 cm 3 ~ 4 cm 4 ~ 5 cm 按压深度 乳线下隔一手指位 胸骨下半部 胸骨下半部 按压位置 肱动脉 颈动脉 颈动脉 检查脉搏位置 每分钟20次 每分钟20次 每分钟12次 人工呼吸速度 口对口鼻 口对口、口对鼻 口对口 人工呼吸 施行CPR一分钟 然后抱着呼救 施行CPR一分钟 然后呼救 立即呼救 然后CPR 呼救 (没有旁人) 未满1岁 1至8岁 8岁以上 年龄范围 婴儿 儿童 成人 心肺复苏术概要 复杂畸形、长时间CPB、深低温、停循环使围术期出血↑ 心肺机预充使凝血因子浓度稀释 ★新生儿心脏手术属出血高危 肝素拮抗后渗血、出血倾向的处理 原因： 肝素拮抗不足——测定ACT 血小板减少——BPC 凝血因子不足 测定PT——外源性凝血因子（FⅠ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ） APTT——内源性凝血因子系统（FⅤ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ） 纤溶—— DIC及纤溶指标 术前访视 检查并设计开放动静脉 血管部位 复杂畸形准备术中心房测压管 对右－左分流，警惕反常性气栓（冠状，脑动脉）氧化亚氮吸入麻醉不宜 紫绀、低氧血症、红细胞增多症、 血粘稠度高 小婴儿发育营养不良，低钙血症 制定合理的液疗方案 小儿生长发育 先心解剖畸形、分流、异常通路 病理生理特点 心肺转流（低温、稀释、流量） 不同年龄的体液分布（占体重的％） 年龄 体液总量（%） 细胞外液（%） 细胞内液（%） 血浆 间质液 足月新生儿 78 5 38 35 1 岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 小儿体液平衡特点 体液与体重比例较大，年龄愈小体液总量相对愈多，主要是间质液量比例高，易出现间质水肿。 体表面积大，呼吸较快 水交换率快 小婴儿肾排钠、排酸、产氨能力差 小儿生理需要液量简易计算（按体重kg） 体重 24小时输液量（ml） 10 kg 100 ml/kg 11～20 kg 1000 ml+( 10 kg部分) ×50 ml/kg 20 kg 1500 ml+( 10 kg部分) ×20 ml/kg 小儿袖带的选择 袖带宽度 上臂长度的1/3~1/2 小儿血压正常值 各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min） 呼吸囊辅助呼吸频率 小儿气管插管口径及固定位置选择 呼吸机管道的选择 通气模式 成人每分钟通气量可按体重（㎏）×100ml计算，儿童为120～130ml/kg，婴儿为130～150m/lkg。 机械通气参数 不同年龄潮气量值 年龄 　潮气量值(ml) 新生儿 15-20 1岁 30-70 6岁 150 成人 400-500 小儿吸痰注意事项 吸痰管 外经不超过气管导管内径的1/2，长度比气管导管长4~5cm 吸痰 向气管内注入1ml左右生理盐水，吸痰前先高浓度氧通气1~2min，每次吸痰不超过15S。吸痰后再用高浓度氧通气1~2min，两次吸引之间给予高浓度氧通气10~15次以上 吸引负压 -50~-100mmHg 与小儿复苏有关的解剖生理特点 枕凸明显—头不易放置于合 适的位置 舌大—容易堵塞上气道 颈短且胖—气管插管易脱管 不易触摸颈动脉 气管切开有难度环状软骨－是婴儿气道最狭窄部位 环甲膜－窄不能作环甲膜切开 与小儿复苏有关的解剖生理特点 气道最狭窄部位 婴儿：环状软骨 成人：声带 心跳骤停的原因 成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭 心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因 心跳骤停的心电图异常 等电位线 电机械分离 室颤或无脉室性快速心律失常 心跳骤停时心电图特点 小儿：心脏静电息：78% 电机械分离 室颤10% 成人：室颤多 CPR的基本步骤 CPR Exposure/EKG occult injuries Airway c-sp