内分泌病人的麻醉教学教程幻灯片.pptVIP

其他临床表现： ▲ 体位性低血压:血容量减少;自主神经 功能受损,血管收缩障碍 ▲ 红细胞压积?45%: 血容量减少 血液浓缩 ▲ 代谢紊乱，血糖升高：CA抑制胰岛素 ▲ 局灶性心肌坏死和心肌病：CA毒性 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血 三、术前准备 1使用?-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注 2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物配合使用,使用剂量与期限以循环稳定为标准. 4改善营养状况. 5备足够库血. 6术前用药 常选镇静抗焦虑药，阿片类可选吗啡。抗胆碱药选东莨菪碱。  内分泌病人手术的麻醉 安徽省立医院麻醉科 第一节 甲状腺功能亢进症手术 的麻醉处理  甲亢的定义 1.甲状腺机能增高，分泌激素增高。 2.血循环中甲状腺激素水平增高。 甲亢的分类 （1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤 一、甲亢发病率 我国总发病率为3% 女性 4.1% 男性 1.6% 以青年及中年女性多见 二、病因学 甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 发病机制 遗传因素 精神创伤 自身免疫 感染因素 三、临床特征 临床表现 女性多于男性，主要是代谢和交感神经系统兴奋性增高表现，如情绪激动，失眠多食，体重减轻，代谢增加，多汗，心率增快，心律失常（甲亢性心脏病）。甲状腺体积弥漫肿大，突眼症。 甲亢临床表现 突眼 甲状腺肿 高代谢症候群 循环系统 消化系统 生殖系统 运动系统 精神神经系统 外科治疗 常用而有效的方法, 90～95％痊愈；4～5％复发；　缺点有一定的并发症；手术死亡率低于1％ 甲亢手术指征：① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢；③ 压迫症状；胸骨后甲状腺肿；④ 药物及131I治疗失败的。 甲亢性心脏病 甲亢合并以下异常至少一项者，并排除其他原因。 心脏增大 充血性心力衰竭 心律失常 窦性心动过速、房早、房颤 心绞痛或心肌梗死 四、术前评估 1、根据病人的体征、精神状态、心率心律变化、化验检查和治疗情况进行估计。手术宜在甲状腺功能已控制正常，避免可能出现的并发症。 2、除遇到危及生命的情况，未经充分治疗的病人不应行急症手术，必须手术的病人需控制心室率。 3、对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其他类似情况病人处理。 4、甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射治疗绝对禁忌。 手术前准备 主要目的：预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素 五、术前准备： 1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。 3.药物准备： （1）单纯用 I剂； （2） 抗甲状腺药物十 I剂；