内镜治疗教学教程幻灯片.pptVIP

止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。 止血夹止血 6、食管静脉曲张套扎术 造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。 用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎 静脉曲张性消化道出血治疗 急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。 此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎 曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。 内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎 二、消化道占位的内镜下治疗 . 消化道壁分层 胃壁分为四层: 粘膜层:胃壁的最内层，富于血管，呈红色。 粘膜下层:为疏松结缔组织和弹力纤维所组成。 胃肌层:包括三层不同方向的肌纤维，内层是斜行纤维，中层是环行纤维，在幽门部最厚，最终形成幽门括约肌；外层是纵行纤维。 浆膜层:最外层. 内镜治疗方法的发展 息肉切除 EMR ESD 息肉切除术操作步骤 A．充分暴露息肉 C．茎部保留约5mm，先电凝后切割 B． 完整套取息肉 D． 回收息肉，送检病理 内镜粘膜切除术（EMR） 适应症 直径＜2cm粘膜及黏膜下层肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 食管----直径不超过3cm的m1或m2癌 胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌 结直肠----m或sm癌 在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水 方法 较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起 方法 圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状 方法 病变切除后，局部形成人工溃疡 方法 胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 癌（活检证实为高分化腺癌） B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层） 在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起 内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 EMR的不足之处 内镜黏膜下剥离术(ESD) 是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 剥离： 用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔。 直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗 消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大， 内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。 胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎 术后2周，肿瘤已脱落 消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗 . ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。 插管造影显示胆总管 结石后行 乳头括约肌切开术 经乳头取出结石后，再次造影， 胆总管内已无结石残留 胆总管结石的ERCP取石术 内镜下逆行胰胆管造影术 EST 十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间 插入双腔切开刀行 选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开 以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石， 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 胆总管狭窄的塑料内支架治疗