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心肺脑复苏 心肺脑复苏 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心跳骤停的常见病因 心跳骤停的心电图分型 心跳呼吸突然停止时的表现 意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐 呼吸骤停或逐渐减慢继而停止 颈动脉搏动消失 面色苍白或转为紫钳 瞳孔散大　 心音消失 应在最短时间（10s内）作出准确判断！切勿因反复检查而延误抢救时机！ 概 述 Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:A、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压、开胸心脏按压。Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid) .E、心电监测（Electrocardingraphy）.F、除颤（Fibrllation treatment）.Ⅲ期：延续生命支持(PLS):G、估计可救治性（Gouging）.H、意识的恢复（Human mentation）I、加强监护（Intensive care） 呼救，同时使病人去枕后仰卧，解开衣领及裤带。注意头肩躯干翻转的一致性。 就地抢救 开 放 气 道 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下。 三步气道开放法 抬首：头后仰 举颏：抬下颌 张口 手法开放气道 仰头抬颏法 仰面抬颈法 双手托颌法 人 工 呼 吸 抢救者用手捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，观察胸廓上抬，吹气毕，松开口鼻。 人工正压通气-面罩气囊给氧 多采用托颌法 包紧口鼻 适中的潮气量 通气频率8－10次/分 插管前准备 胸前捶击 目击下的心跳骤停 不能立即获得除颤仪 用拳头尺侧从20cm高处快速捶击胸骨下半部分 接着心脏按压  胸 外 心 脏 按 压 按压部位 胸骨中、下1/3交界处 相当于双乳头连线水平 按压手法 靠近病人头部的手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在该手手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压 按压深度 胸骨下陷4~5cm 按压频率 100次/分 胸外按压应与人工呼吸同时进行--30：2 两分钟换人 胸外心脏按压注意事项 胸外心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。 按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。 气管内插管 第一时间求助麻醉科 建立高级气道后不用再中断按压 通气频率10-12次/分 适中的潮气量 气管内给药 有条件机械通气  观察心肺复苏是否有效 观察瞳孔、面色、搭脉搏或听心音，观察监护仪等 电 除 颤 1. 备齐用物至床旁，打开电源。 2. 暴露病人胸部，必要 时建立心电监护。 3. 电极板均匀涂抹导电 胶或除颤体表置盐水 纱垫。 4. 紧急情况下设置非同步电流模式 成人单相波首次和后续电击能量为360J 5. 充电 放置电极板于合适位置胸骨右缘第二肋间、心尖部 大声嘱其他人员 离开病人、病床 6. 双手同时按下两个电极板上的放电键 注意： 电极板与皮肤的接触应 紧密。 两电极间距应10cm， 电极之间的皮肤必须擦干。 电击时仅能握电极柄， 切不可接触病人或病床。 除颤后立即心脏按压！ 7. 五个周期后再观察病人循环体征。如果室颤/室扑/无脉性室速持续出现，立即重新充电，重复除颤步骤。