[医学]第十二章 肝脏疾病的营养治疗.pptVIP

第十二章 肝脏疾病的营养治疗 教学目的 掌握肝脏疾病的营养治疗原则。 熟悉肝脏疾病的概念、营养代谢特点和食物选择。 第一节 慢性肝炎 一、概述 慢性肝炎（Chronic hepatitis）是由各种不同原因引起的临床和病理学综合征，而不是一个单独的疾病。 本病的临床表现轻重不一，实验室检测可表现为轻度肝功能损害到各项生化指标的明显异常，肝脏组织学检查可见不同程度的肝细胞坏死及炎症反应，病程持续时间超过6个月以上者称为慢性肝炎。 常见病因: 病毒感染、自身免疫、药物和毒物、乙醇等，以病毒性肝炎最为常见。 主要临床表现 慢性肝炎的病因与病情的轻重不同，其临床表现的差异较大。 轻者无明显症状或仅有轻微不适，严重者可出现肝功能衰竭的一系列表现。常见症状有全身不适、乏力、食欲减退、右上腹隐痛、腹胀等。 体格检查可见不同程度的肝大、黄疸、脾大、肝掌、蜘蛛痣等。 二、营养代谢特点 肝脏是体内物质代谢的枢纽，与碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、激素等的代谢密切相关，还具有分泌、排泄和生物转化等重要功能。 慢性肝炎病人的代谢改变与病轻重有关。 三、营养治疗原则 （一）营养治疗目的　　通过合理的膳食调配，改善患者的营养状态，减轻肝脏代谢负担，支持肝细胞再生，加速肝脏的修复。 （二）营养治疗原则 1. 充足的能量 足够的能量摄取可减少组织蛋白的分解，以利于蛋白质的合成，促进肝细胞的修复与再生。具体用量依患者的一般状态与病情而定，对于有超重或肥胖者，能量摄入不宜过多，以免加重肝脏负担，诱发脂肪肝。轻体力劳动者可按（126～147）kJ（30～35kcal）/（kg·d）供给。 2. 充足的蛋白质 适当提高蛋白质摄入量有助于补充体内蛋白质损耗，改善机体蛋白质营养状态，促进肝细胞再生与修复。可按1.0～1.2g/（kg·d）左右或占总能量的15%～18%来供给。对于病程长，肝功明显异常，出现肝性脑病倾向者，宜增加富含支链氨基酸的豆类蛋白，适当减少芳香族氨基酸的摄入。 3. 适宜的脂肪 适当限制脂肪的摄入有助于纠正患者的脂肪消化不良、高脂血症和脂肪肝等脂代谢紊乱。供给标准宜占全日总能量的20%～25%，约为每日40～50g。 4. 适宜的碳水化合物 碳水化合物的合理摄取可以增加肝糖原储备，增强肝脏的解毒能力，并有利于蛋白质在体内的充分利用。其来源应以复合碳水化合物为主，以减轻胰岛素拮抗、改善糖代谢，对晚期的肝性脑病也有利。 5. 适宜的矿物质 根据食欲、消化状况和化验指标确定摄入标准，以避免缺乏或过量。 6. 充足的维生素 维生素具有保护肝细胞免受毒素损害的作用，宜注意补充，多选用富含脂溶性维生素以及B族维生素和维生素C的食物。 7. 水 如无肝功能衰竭出现，饮水量无特殊要求。发生肝硬化腹水时摄入水量同肝硬化失代偿期。 8. 饮食不宜过于精细 适当补充膳食纤维对于调节血糖、血脂具有良好的作用。 四、营养治疗实施方案 慢性肝炎的病因与病情不同，其营养治疗方案也不同。由于病人的消化能力减弱，食物加工应体现细软、易消化的特点，少用油煎、油炸的烹调方法。食物种类的选择与食谱的设计宜体现个性化，并采用少量多餐的进餐方式，每日可进餐4～5餐，切忌暴饮暴食。 （一）宜用食物 　　1. 各种米面类，如馒头、花卷、米饭、挂面等。　　2. 优质蛋白食品类，包括奶类及其制品、瘦的畜禽肉类、鱼虾类、豆类及其制品，其中全脂奶不宜超过250ml。　　3. 蔬菜水果类，包括各种新鲜蔬菜与水果。　　4. 菌藻类，如香菇、蘑菇、平菇、木耳、银耳等、螺旋藻、裙带菜等。　　5. 植物油。　　6. 糖果类，宜适量，以不超过总能量的10%为宜。 （二）忌用或少用食物 　　1. 忌用各种不易消化的主食，如油炸糕、油条、粽子、油酥点心等。　　2. 忌用富含脂肪与胆固醇的食品，包括动物油脂、人造奶油、畜禽的肥肉、蟹黄、蛋黄以及炸薯条、炸茄盒、溜肉段等油煎、油炸、滑溜等高脂肪食品。　　3. 辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等辛辣刺激性食品和调味品。　　4. 坚硬不易消化的肉类，包括火腿、香肠、腌肉、腊肠等。　　5. 在肝豆状核变性或慢性胆汁淤积患者宜少用巧克力、贝壳类海产品与动物肝脏。 第二节 肝硬化 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 （一）病因及发病机制 ①病毒性肝炎： ②酒精中毒： ③营养障碍： ④其他： （二）主要临床表现 临床常将肝硬化分为肝功代偿期与失代偿期，但两期之间无明显界限。 代偿期肝硬化 常见乏力、食欲下降，轻度腹胀、恶心、呕吐等。 失代偿期肝硬化 以肝功能减退、门脉高压、腹水为主要表现，并常伴有多种并发症。 二、营养代谢特点 肝脏与机体的物质代谢、胆汁生成、凝血因