[医学]第70章 骨与关节结核.pptVIP

骨与关节结核(Tuberculosis of bone and jiont) 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 徐海第一节 概论 ☆ 一般发病情况： ☆ 好发年龄及规律：儿童与青少年，30岁以下占80%左右。 ☆ 脊柱占50%→膝→ 髋→肘关节。 病理： 临床表现： 1、起病情况、结核中毒症状 2、部位 3、疼痛 4、局部肿胀、压痛、关节畸形、肌萎缩等 5、寒性脓肿、窦道及瘘管形成 6、合并混合感染及内脏器官功能衰竭 7、脊髓压迫症状 8、病理性骨折、脱位 9、后遗症 实验室检查： 轻度贫血 WBC ESR增高 脓液结核菌培养周期长，且阳性率低 PCR检测 影像学检查： X线检查 CT MRI 核素骨扫描 超声波检查 关节镜检查 治疗： 早期诊断、早期治疗、联合用药、全身治疗结合局部治疗。 （一）全身治疗： 1、支持疗法： 2、抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程。 治愈标准： ①全身情况好，体温正常，食欲良好； ②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； ③脓肿缩小乃至消失，无死骨，病灶边缘轮廓清晰； ④3次ESR都正常； ⑤起床活动1年，仍能保持上述4项指标。 （二）局部治疗：在全身治疗的基础上进行。 1、局部制动 2、局部注射 3、手术治疗 ⑴切开排脓 ⑵病灶清除术：通过手术方法，将病变部位内的脓肿、死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织彻底清除。 手术指征： ①病灶内有大量死骨及脓肿 ②窦道形成且经久不愈合 ③单纯骨结核髓腔内压力过高者 ④单纯滑膜结核经药物治疗效果不好，即将发展为全关节结核者 ⑤脊柱结核合并脊髓压迫者 禁忌症： ①病人其它重要脏器合并结核难以耐受手术者 ②混合感染，体温高，中毒症状明显者 ③合并其它重大疾病不能耐受手术者 术前抗痨治疗2~4周，药物治疗有效。 第二节 脊柱结核(Tuberculosis of spine) 一、脊柱结核 发病率最高，腰椎→胸椎→胸腰段→腰骶段→颈椎，骶尾椎发病较少见。 单发多见，有少数可以有跳跃性发病。 病理： 1、中心型椎体结核： 儿童多见，以死骨、骨洞、病理性压缩骨折多见。 2、边缘型椎体结核： 成年人好发，椎间隙改变为特征，寒性脓肿常见。 临床表现： 起病情况 疼痛 活动受限（拾物试验阳性） 寒性脓肿 影像学检查： 1、X线 2、CT检查 3、MRI检查 诊断与鉴别诊断： 1.强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis ) 2.化脓性脊柱炎(pyogenic spondylitis) 3.腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral discs) 4.脊柱肿瘤(tumours of spine) 5.嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma) 6.退行性脊椎骨关节病 治疗： 1.一般治疗：药物、支持等。 2.手术治疗： ①切开排脓 ②病灶清除 根据不同部位病变，采取不同手术入路对病灶进行彻底清除，如清除病灶后骨质缺损较大，需同时进行椎间植骨融合。 ③矫形术 主要纠正脊柱后凸畸形。 二、脊柱结核并发截瘫 约有10%脊柱结核病人合并截瘫，胸椎→颈椎，附件结核也可以导致截瘫。 发病机理： ☆ 早期瘫痪（病变活动型瘫痪） ☆ 迟发性瘫痪（病变静止型瘫痪） 临床表现和诊断： 全身和局部表现 脊髓受压的临床表现：可出现束带感，运动障碍→感觉障碍→大、小便功能障碍。 影像学检查 治疗： ▲手术治疗为主，但对于部分病人不能耐受手术者，可先采取非手术治疗，待病人情况好转后再进行手术。 ▲手术方法选择 ▲预后 第三节 髋关节结核(Tuberculosis of hip ) 占第三位。 病理： 单纯滑膜结核或骨结核→寒性脓肿→病理性脱位。 临床表现： 结核病症状 髋部疼痛、跛行 髋周围寒性脓肿、窦道形成 病理性脱位 影像学检查： X-ray：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙逐渐变窄、边缘性骨质破坏、呈毛玻璃样改变、骨洞及死骨影、病理性脱位及畸形位强直。 CT与MRI检查：可比较早发现病灶，还可显示关节内积液情况。 诊断与鉴别诊断： 典型病史+临床表现+影像学改变。 1、暂时性滑膜炎 ：多发生在7岁以下。 2、儿童股骨头骨软骨病：X线有特征性改变。 3、类风湿性关节炎：发病特点可资鉴别。 4、化脓性关节炎：病源学检查。 治疗： 全身治疗 局部治疗：患肢皮肤牵引、石膏固定；滑膜切除术和/或病灶清除术 晚期可以行关节融合术 全髋关节置换术（THA） 截骨矫形术 第四节 膝关节结核(Tuberculos