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糖尿病研究进展 贵阳医学院附属医院内分泌科 张韬威 糖尿病(diabetes mellitus)是一种常见、多发的内分泌代谢性疾病，系由多种不同的病因造成胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生持续性高血糖。 病后倘若得不到有效控制，随病程延长可出现广泛微血管、大血管病变引起系统性损害累及眼、肾、神经、心血管等组织，最终出现这些脏器功能缺陷和衰竭。 病情严重或应激状态时可发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 （一） 流行病学 糖尿病是一种多发病，而且其患病人数正随着人民生活水平提高，生活方式的改变、人口老龄化和诊断技术的进步迅速增加。 患有1型糖尿病和2型糖尿病的人群，在构成比例上显著不同。 1型糖尿病患病率约为0.1-1%，美国最近的报导其1型糖尿病患病率为0.4%。不同民族、地区人群1型糖尿病患病率差别较大，有资料表明芬兰和意大利的撒丁岛为1型糖尿病的最高发病区。 2型糖尿病与1型糖尿病相似，在世界范围内有着非常显著的区域、种族差异，各地患病情况见表1、图1。 表1 全球2型糖尿病患者数的估计（千万） 目前糖尿病患病率在世界范围内逐年增长，WHO统计，85年全球仅有糖尿病约5000万人，1997年增至1.35亿，2000年为1.57亿，预计2010年可达2.16亿人，2025年则将增至3亿之多。 2型糖尿病在亚洲包括我国更具流行趋势，据我国调查糖尿病患病率20年以来增加3倍（见表2） 表2 中国糖尿病发病率 糖尿病并发症（见表3），特别是慢性并发症是造成致死、致残的重要原因，其中分为微血管、大血管及神经病变等。 表3 中国糖尿病并发症的发生率（%） 微血管病变 视网膜病变 17.5-45.13 36.56 增殖性视网膜病变 2.23-11.3 5.38 白内障 9.5-39.75 16.04 致盲 9.1-23.2 14.95 肾病 9.34-23.5 18.61 下肢坏疽 0.7-4.5 1.97 肝脏损害 4.52-23.69 骨质疏松 76 大血管病变 高血压 16.9-44.5 29.95 冠心病 11-39.67 21.48 心肌梗塞 0.9-36 7.94 脑血管病变 3.63-17.19 9.51 神经性病变 植物神经功能紊乱 7-25.5 10.96 周围神经病变 9.56-27.38 18.75 糖尿病的死亡率，美国统计： 1型糖尿病中死亡率是正常人群的5-7倍； 2型糖尿病死亡资料在1988年美国一项调查比较完整：在≥25岁的美国人中，17.2%死于2型糖尿病，≥25岁总的糖尿病死亡率为5.5%。 二．糖尿病病因分类 WHO1980年糖尿病及其它类型糖耐量异常的分类 1997年鉴于10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会(ADA)为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 WHO1980年糖尿病及其它类型糖耐量异常的分类 1. 临床类型 胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 非肥胖 肥胖 营养不良相关糖尿病 2.其它类型，包括伴有其他情况或综合征的糖尿病： 1）胰腺疾病； 2）内分泌疾病； 3）药源性或化学物引起的； 4）胰岛素或其受体异常； 5）某些遗传综合征； 6）其它。 3. 葡萄糖耐量降低 非肥胖 肥胖 4.伴有其他情况或综合征（同上述其它类型） 5. 妊娠糖尿病 6. 统计学危险性类型（糖耐量正常） 曾有糖耐量异常（prev AGT） 潜在性糖耐量异常(pot AGT) 表5 糖尿病的病因学分类（1997，ADA建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，