高血压的管理-L-101107-3.pptVIP

高血压的管理 王文绢 博士 博士后 教授 中国疾控中心 慢病中心 2010年11月13日 概 述 流行特点 我国的高血压具有以下流行特点 第一，患病率呈上升趋势 　 1959、1979、1991年进行的3次全国15岁以上人群抽样调查全国高血压患病率分别为5.11%、7.73%和11.88%，1959年到1979年的20年间患病率上升了51%；1979到1991年的12年患病率上升了54%。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，18岁以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年相比，15岁以上人群高血压患病率增长了31％。目前我国有高血压现患病人1.6亿。 第二，患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减，但近年农村高血压患病率快速上升，“城乡差别”明显减弱。 第三，患病率男性高于女性，并随着年龄增加而升高，集中于老年人口；但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更明显，具有年轻化趋势；体力劳动者患病率低于脑力劳动者。 2002年我国有高血压患者1.6亿 危险因素 原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果 不可改变的危险因素： 年龄、性别、遗传因素。 可改变危险因素： 1．高盐饮食 2．超重和肥胖　 3．过量饮酒　 4．缺乏体力活动　 5．长期精神紧张　 社区高血压管理 基本流程 一、患者的发现和登记 二、高血压的诊断、分级和危险评估 三、患者的随访管理--管理计划制定 --计划的实施与指导 四、管理效果评估 一、高血压患者的发现和登记 目的 早诊断、早治疗、早管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效控制血压水平 最大限度减少或延缓高血压的并发症发生 发现渠道 机会性筛查（被动） ——就诊发现 ——社区血压测量点：如在社区的药店、医院及社区居委会 等场所设置血压测量点 重点人群筛查 ——首诊测量血压：各医疗机构对门诊首诊的35岁以上患者测量血压。 ——高危人群筛查： 建立健康档案 ——通过健康档案，发现高血压和糖尿病患者 健康体检 ——从业人员健康体检等 收集社区确诊患者信息 ——利用家庭访视等机会，收集已经确诊的高血压患者 高血压的筛检方法 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段 目前主要有三种测量方法：诊所测压、自测血压和动态血压测量 其中，诊所测压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 高血压的筛检应该使用诊所测压 高血压的筛检方案 筛检对象 高血压的筛检对象是高危人群 高血压高危人群的确定标准为： 具有以下1项及以上的危险因素的个体： 1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间； 2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2 3．高血压家族史（一、二级亲属） 4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上) 5．长期膳食高盐 筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压 高血压筛查流程图 发现患者的登记 登记对象 ——被确诊的高血压患者 ——高血压高危人群 建立高血压管理卡 登记内容 一般情况 ——人口统计学信息（姓名、性别、年龄（出生年月）、民族、经济状况、文化水平等） ——联系方式：住址、电话 病史 ——个人病史（现病史、诊断时间），既往史，血压控制情况，并发症情况，用药情况） ——家庭成员相关病史 行为危险因素情况 ——饮食（高盐、高脂等） ——运动 ——吸烟 ——饮酒 检查 ——体格检查 BMI、腰围和臀围、SBP、DBP ——实验室检查 血脂、血糖、糖化血红蛋白、蛋白尿等、心电图、超声心动图、眼底、肝肾功能 二、高血压的诊断、分级和危险评估 （一）血压水平的定义和分类 （二）影响预后的因素-心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1~3级） 男性55岁；女性65岁 吸烟 血脂异常： TC≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C1.0mmol/L （40mg/dL） 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 20