[医药卫生]急腹症.ppt

急腹症 周荣祥 教授 硕士研究生导师 急腹症 以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病称为急腹症 。 分类：1.炎症性急腹症2.穿孔性急腹症3.梗阻性急腹症4.扭转型急腹症5.结石性急腹症 6.痉挛性急腹症7.血管性急腹症 炎症性急腹症 急性阑尾炎 诊断：腹痛为持续性隐痛，逐渐加重，转移性右下腹痛（部位开始于上腹部，逐渐向下出现在脐周，最后局限于右下腹）右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛。消化道反应症状如恶心、呕吐，全身炎性反应症状如发热、乏力、心率增快。 炎症性急腹症 （1）临床分型 1.急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有少量 纤维素样渗出，临床症状轻，全身无明显炎症表现 2.急性化脓性阑尾炎：也称蜂窝织性阑尾炎。阑尾明显肿胀，有脓性分泌物，临床症状明显，全身有发热、白细胞计数明显升高 3.急性坏疽性阑尾炎：阑尾壁肿胀坏死，呈黑紫色，腔内积脓，张力很大，全身炎症反应明显 炎症性急腹症 4.急性穿孔性阑尾炎：穿孔多在阑尾根部，出现化脓性腹膜炎表现，突发腹痛，由右下腹波及全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。全身发热、乏力、心率加快。 5.阑尾周围脓肿：在阑尾炎症过程中，大网膜组织逐渐包裹阑尾与其周围组织粘连成包块，局部症状较重，全身症状减轻，右下腹可扪及包块，边界不清较固定，明显压痛。 炎症性急腹症 （2）实验室检查：白细胞计数升高，中性比例增高 处理：首选手术治疗。但对单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可考虑非手术治疗，抗感染治疗。 转诊指征：诊断明确应转院 炎症性急腹症 急性胆囊炎 胆石症是引发胆囊炎的主要因素，在胆石的化学作用下，细菌入侵引起继发性感染是急性胆囊炎常见致病原因。最多见致病菌为大肠杆菌、肠球菌和幽门螺杆菌 炎症性急腹症 诊断：女性多发，男女比例1:3。常见于饱餐后或进食油腻食物后，突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、发热或轻度黄疸。查体右上腹压痛反跳痛、肌紧张。可扪及肿大胆囊并有触痛，Murphy征阳性。血白细胞计数增高。B超可见胆囊明显肿大，胆囊壁增厚呈双边征，囊内有结石回声。 炎症性急腹症 处理：症状较轻和发病72小时以上者采用非手术治疗，包括禁食、补液支持、全身应用抗生素；48~72小时内症状较重或非手术治疗无效，胆囊床空或反复发作的可采取手术治疗。 转诊指征：诊断明确应转院 炎症性急腹症 急性化脓性梗阻性胆管炎 胆总管结石（肝外胆管结石）石造成胆管梗阻引起继发感染引发急性化脓性梗阻性胆管炎。常见致病菌多见于革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯杆菌等。 炎症性急腹症 诊断：起病急、进展快、病情重。上腹剧痛同时出现寒战高热，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。可扪及肿大的胆囊，皮肤粘膜出现黄疸。临床上将寒战高热、腹痛、黄疸称为夏科（Charcor）三联征，病情加重是出现感染中毒性休克和昏迷。寒战高热、腹痛、黄疸、休克和昏迷称为雷诺（Reynold）五联征。血白细胞计数增高，中性粒比例增高，核左移，血小板减少。B超可协助诊断。 炎症性急腹症 处理：治疗原则：紧急手术解除梗阻排脓引流。非手术治疗也是术前准备治疗，全身联合应用抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。手术治疗是根本性治疗，施行胆总管切开减压排脓，置“T”管引流术。 转诊指征：诊断明确应转院 炎症性急腹症 急性胰腺炎 可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。急性胰腺炎发生见于结石梗阻，而诱发因素是暴饮暴食，尤其是大量的高脂肪高蛋白饮食后易引发胰腺炎。高血脂、高血钙也是发病因素。 炎症性急腹症 诊断：突发左上腹部疼痛向肩背部放射，同时出现剧烈频繁恶心呕吐、寒战高热，相继出现腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱甚至消失。中上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。 血尿淀粉酶升高，血白细胞计数增高，血糖升高，血钙下降。 腹部平片：膈肌升高，肠胀气症。B超和CT可协助诊断。 炎症性急腹症 处理：非手术治疗，包括禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱 ，解痉止痛，全身应用抗生素。手术疗法的适应症：诊断不能确定的，继发性胰腺炎合并胆道感染 转诊指征：临床怀疑急性胰腺炎时应转院 炎症性急腹症 急性细菌性痢疾 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，也是夏秋季多发传染病。 炎症性急腹症 诊断：以持续性腹痛，阵发性加重同时出现畏寒、发热相继出现腹泻，里急后重感，便次增多，便量减少。粘液便和脓血便是痢疾的明显症状。左下腹有压痛，范围局限，无肌紧张和反跳痛。肠鸣音亢进。血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。便常规有脓细胞及红细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。 炎症性急腹症 处理：1.抗生素应用：痢特灵、庆大霉素、甲硝唑等2.全身支持疗法：补液、纠正水电解质紊乱，必要时抗休克。 转诊指征：出现全身中毒反应时应转院 炎症性急腹症 急