rhTPO用于白血病化疗后血小板教材幻灯片.pptVIP

;内容提要;血小板减少的原因; 反复化疗会使血小板减少越发严重;Adapted from Schroeder ML. Principles and practice of transfusion medicine. In: Lee GR, Foerster J, Lukens J, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology. 10th ed. New York, NY: Thieme Medical Publishers; 1999:817-874. Used with permission.;颅内出血是白血病死亡主要原因;出血倾向 血小板输注增加 影响化疗效果 - 血小板减少症通常会延长化疗周期并/或出现剂量耐受降低,影响治疗效果 增加费用;血小板输注 应用血小板生长因子 - 预防出血 - 减少血小板输注 - 维持化疗剂量强度;血小板输注的利弊;反复输注血小板，会引起血小板输注无效;Kaushansky et al NEJM ;内容提要;重组人血小板生成素治疗白血病患者化疗诱导血小板减少73例; 评价重组人血小板生成素(rhTPO) 对白血病患者化疗后血小板减少的疗效和安全性。;3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 　　4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 　　5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 　　6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 　　7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 ?? 肺炎 　　患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 　　如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 ; 完全缓解的白血病患者。 (1)?? 预计生存期?3个月； (2)?? ECOG体能分级?2级； (3)?? 前次化疗后血小板计数最低值≤75?109/L，恢复后不超过300?109/L； (4)?? 仍需接受至少两个周期相同方案的化疗，剂量调整不超过?10%；;受试者为完全缓解的白血病患者。; 化疗后： 1. 血小板降低的最低值； 2. 血小板计数恢复的最高值； 3. 血小板50?109/L的持续时间； 4. 血小板升至≥75?109/L和≥ 100?109/L 所需天数； 5. 血小板输注次数及数量 。;完成病例情况;血小板最低值和最高值比较（?109/L，n=73）;特比澳使血小板恢复的天数缩短2~3天;特比澳可缩短白血病患者化疗后潜在严重出血的危险天数;血小板输注情况比较;对照周期血小板低于20×109/L者(n=58）： 血小板最低值和最高值比较（?109/L);对照周期血小板低于20×109/L者（ n=58 ）: 血小板50?109/L持续时间、恢复至≥75?109/L和≥100?109/L所需时间比较（天);血小板输注情况比较;白血病自身对照试验小结;内容提要;重组人血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少的临床观察; 评价重组人血小板生成素(rhTPO) 治疗急性白血病化疗后血小板减少的疗效和安全性。;接受初次诱导化疗的急性白血病患者。（1）急性白血病且需要进行常规化疗的患者；（2）开始化疗前患者血小板计数30?109/L；（3）AML的诱导方案为DA3+7标准方案、ALL的诱导方案为VDP方案； （4）治疗组91例，来源于各地医院,使用rhTPO；（5）对照组30例，为上海瑞金医院同期进行治疗的急性白血病初发患者，未使用rhTPO及其它血小板生成因子。 ;方 法;排除标准;观察指标;特比澳停药指征;完成病例情况;P0.01;P0.01;急性白血病对照试验小结;急性白血病对照试验讨论;-4 -3 -