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病 毒 性 脑 炎 第二临床医学院;教学目的: 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因; 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。 重点与难点 1.重点:病毒性脑炎的中西医治疗。 2.难点:病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。 ;病例分析;一、概述 (一)概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症, 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。 ; (二)分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎:乙型脑炎, 东方马型脑炎,加州脑炎,森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎:肠道病毒 (包括柯萨奇病毒和埃可病毒)引起的脑炎, 疱疹病毒脑炎,腮腺炎病毒脑炎,流行性感冒 病毒脑炎等。 ;(四)范围: 古代中医没有专门的论述,大多可归属 “惊风”“温病”范畴,若以精神症状为主可 归入“癫狂” 范畴。 《小儿药证直诀· 急惊证治》“小儿急惊者, 本因热生于心,身热面赤引饮,口中气热,大小 便黄赤,剧则发搐也。” .;二、中医病因病机 病因:外感温热邪毒 自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常,肢体失用 ;病机特点: 1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝, 导致昏迷抽风;偏痰者则无形之痰蒙心阻络, 以致精神异常,肢体失用。 2.病位在心、肝、脑窍。 3.证如温病气营两燔,但多无疫邪一方受病的 特点,也不一定按卫气营血传变;三、 西医病因和发病机制 (一)病因:约80﹪以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起,包括柯萨奇病毒、埃可病毒等; 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的 病例可查出确切的致病病毒; (二)发病机制: 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统;(二)神经精神症状 头痛、呕吐加剧,易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性,可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹,并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主,兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞,但缺乏明显神经系统异常体征。 ; (三)伴发症状 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季,发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季,多发生 于腮腺肿痛后3─10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重,且发展迅速,可有偏瘫,有时可见口唇或角膜疱疹.;(三)预后;六、实验室和其他检查 1.脑脊液检查:多数压力增高,外观清亮,白细 胞总数为10～300 ×106/L ,病初可以中性粒细胞为主, 以后以淋巴细胞为主,蛋白质大多数正常或轻度增高,糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现, 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。;六、实验室和其他检查 2.病毒学检查:发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查:头颅CT可发现脑水肿,脑软化 灶等。 4.脑电图检查:表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波,与病情呈平行 关系。 ;七、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查,结合脑电图变化。 ;(二)鉴别诊断: 1.? 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.?脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病 ;涂片墨汁染色或培养可见隐球菌;;2)痰气郁结 证候特点:缓慢起病,神志抑郁,表情淡漠, 目光呆滞,喃喃自语,或肢体乏力,纳食不 佳,小便自遗,苔白,脉弦滑。表现为狂躁 者,症见神识昏乱,烦闹不安,善惊易怒, 甚至毁物伤人,舌红,苔腻或黄,脉滑数。 治法:涤痰开窍 方药:涤痰汤加减。 ;3)痰阻经络 证侯特点:神识不明,肢体麻木,瘫痪,