[医药卫生]酸碱平衡紊乱.ppt

第三讲 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 一、体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 特点: 主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 二、肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 (central control) 2.外周调节 三、肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 尿的酸化 NH4＋的排出 组织细胞的调节作用 组织细胞 各种缓冲系统的特点 第二节 酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH正常 5.缓冲碱(buffer base BB) (Metabolic acidosis) 4. 肾的代偿 (四) 防治的病理生理基础 某糖尿病患者，化验结果显示：血PH 7.30，PaCO24．13kPa(3lmmHg)，SB l6mmol／L， 血Na+140mmol/L，血Cl-104mmol／L 请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据 (五) 防治的病理生理基础 某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为pH ：7．25， PaCO2：10.64kPa（80mmHg） AB：40mmol/L。 试问： (1)该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? (2)为什么出现昏睡? (Metabolic alkalosis) 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? (四) 防治的病理生理基础 盐水抵抗性碱中毒 (saline-resistant alkalosis) 预防为主 应用CA抑制剂（乙酰唑胺） 某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗2周后，化验检查如下：血pH 7．52 PaCO27．73kPa(58mmHg)，SB46mmol／L 请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。 (五) 防治的病理生理基础 1、根据pH的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。 2、根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性失衡。 如原发PaCO2↑引起pH↓称为呼吸性酸中毒 如原发PaCO2↓引起pH↑称为呼吸性碱中毒 如原发HCO3－↓引起pH↓称为代谢性酸中毒 如原发HCO3－↑引起pH↑称为代谢性碱中毒 3、根据代偿情况可判断为单一性酸碱失衡还是混合性酸碱失衡。 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 例1：某糖尿病患者血气分析测得： pH=7．32 PaCO2=30mmHg HCO3-=16mmol／L 例2：某肺心病患者血气分析测得： pH=7．22 PaCO2=50 mmHg HCO3－=20mmol／L 例3：某患者79岁因肺炎5天入院,血pH7.61, PaCO2 32mmHg, HCO3- 32.8mmol/L, PaO237.6mmHg, K+2.9mmol/L, Na+140mmol/L, Cl-94mmol/L,病人除肺炎外还出现了什么情况?其酸碱有何紊乱? 例4：某肺心病患者血气及电解质检查:pH 7.347, PaCO2 8.78kPa(66mmHg) AB 36mmol/L, 血Na+146mmol/L, 血Cl-75mmol/L, 该患者有何酸碱失衡? 例5：一位20岁糖尿病人恶心、呕吐数日；发热伴呼吸急促8小时。实验室检查结果；pH为7．59，PaCO2为25mmHg，AB等于24mmol/L，血Na+148mmol/L，血Cl- 95mmol/L ，尿酮体阳性。分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。 例6：47岁男性酒精中毒患者，因狂饮两天后剧烈呕吐被送至急救室。自诉1小时前服下大量安定片，感到“非常困”。查体病人呼吸8次／min，反应迟钝。实验室检查结果：pH为7．27，PaCO2为62mmHg，AB为28mmol/L，血Na+134mmol/L，血CI-85mmol/L。分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。 掌握：四种酸碱紊乱的名词解释 反常性酸性尿，反常性碱性尿 各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什 么？有什么特点？（注意比较）熟悉：四