[医药卫生]颅脑损伤的判定与观察.ppt

颅脑损伤的判定与观察 一 颅脑损伤程度判定及分类 意识状态 生命体征 神经定位体征和神经影象学检查(X线.CT.MRI.DSA)四方面来判定颅脑损伤的主要依据. 意识状态 是判定颅脑损伤最重要的指标.目前最常用的两种方法是格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状态判定标准 格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15) 睁眼 记分 语言 记分 运动 记分 自动 4分 回答正确 5分 按吩咐运动 6分 呼唤 3分 回答有误 4分 对疼痛能定位 5分 疼痛 2分 用词错乱 3分 能够躲避疼痛 4分 不睁眼 1分 语义不明 2分 刺激时肢体运动 3分 不能言语 1分 刺激时肢体过伸 2分 对刺激无反应 1分 GCS颅脑损伤程度判定标准 损伤程度 GCS 轻 型 13-15 中 型 9-12 重 型 6-8 特 重 型 3-5 五级意识状态判定标准 意识状态 临床表现 清醒 意识清楚 嗜睡 倦薏多睡,唤醒后能 回答简问话. 朦胧 反应迟钝,回答不正确, 查体不合作,可自动翻身. 半昏迷 意识丧失,对疼痛刺激有反应, 各种反射功能存 在. 昏迷 意识完全丧失,对各种刺激 无反应,各种反射功能消失 闭合性颅脑损伤程度临床分型 轻型 中型 重型 特重型 昏迷时间0.5h 昏迷时间在12h以内 深昏迷在12h以上 深昏迷,有去脑强直 有轻度头痛,头晕 有轻度的阳性体征 有明显的阳性体征 双瞳 散大,生命体征 严重紊乱,晚期脑疝 神经系统和脑脊 呼吸,脉搏, 体温,呼吸,脉搏, 体温液检查无明显改变, 血压有轻度改变 血压有明显改变 特殊的意识状态 去皮层状态 表示大脑脚以上囊或皮质的损害 去大脑强直 表示中脑以上受损 无动性缄默 指中脑至间脑上行激活系统部分损害所致 持续性植物状态 多由于大脑皮质,皮质下结构,脑干部分或全身受损所致.(包括上述三项) 颅脑损伤的判定和分型 1 . 生命体征变化 1)心血管功能改变;血压和脉搏在判定颅脑损伤伤情中有重要的意义.` *轻 型和中型颅脑损伤不致发生明显血压和脉搏改变. *重型颅脑损伤中,常因颅内血肿,广泛脑挫伤,脑水肿致颅内高压,从而引起高血压和脉搏减慢,被称之为急性颅内高压综合征 生命