[医药卫生]餐后血糖监测的意义、临床R.ppt

餐后血糖监测的意义、临床应用及其争议 潘长玉 解放军总医院 2003-10-12 糖尿病治疗的目的 2 型DM患病率呈全球性增加 糖尿病对健康的危害主要是心血管病. 71% 2型 DM有高血压 40% 2 型DM 发生微量白蛋白尿 在5 -10 年中, 50% 的上述病人将有蛋白尿,肾衰 达到接近正常的血糖控制 预防或延缓微血管和大血管并发症 控制血糖的标准 血糖控制：HbA1c HbA1c反映餐前和餐后血糖水平 空腹血糖 (FPG):反映外周胰岛素抵抗和肝糖输出过多 FPG降至正常是整体血糖得到控制的良好标志 一般常规使用HbA1c 和FPG来估计血糖控制状况 FPG或PPG与HbA1c的关系 流行病学方面 PPH是2型糖尿病的早期异常，如IGT PPG升高与微血管和大血管并发症有关 2型糖尿病的3个阶段 1.Warram J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909-915 2.Mitrakou A,et al: N Engl J Med 1992,326:22-29 3.Ninneen SF: Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19-s24 餐后血糖升高与心血管疾病风险(1) 餐后血糖升高与CVD风险(2) 餐后血糖升高与CVD风险(3) DECODE: 死亡率随访 位于欧洲的13 个中心 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访时间为20年(平均7.3 年) 13 个研究为男性患者(132,785 个患者年) and6 个研究为女性患者(48,900 个患者年) 是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究 心血管疾病死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加 IGT和NGT的代谢指标 基线冠心病和心肌梗塞的患病率 基线时高血压和脑血管病患病率 Cumulative survival rate from CVD IGT and atherosclerosis: a study from 301 hospital 临床实践方面 监测和干预PPG能够改善临床后果吗？ 证据何在？ PPG 与妊娠 对妊娠妇女进行PPG监测和治疗取得的效果优于非妊娠糖尿病人 妊娠糖尿病（GDM) 两种血糖监测方案 餐前监测:每餐前和睡前 餐后监测;早餐前及每餐后1小时 病人每周门诊一次 血糖控制目标： FPG 3.3–5.0 mmol/l 每餐前3.3–8.8 mmol/l 每餐后7.8 mmol/l 血糖控制与妊娠后果 妊娠糖尿病 GDM治疗：控制餐后血糖比控制餐前血糖可以使血糖控制更好 进行P PG监测还能使病人更了解饮食、日常活动与血糖的关系 干预研究：2型糖尿病的年发病率 IGT临床终点研究* ADA的立场声明：餐后高血糖的定义 峰值血糖的幅度和时相取决于诸多因素 进餐时间 食物成分 摄食量 对糖尿病人必须确定最适合的PPG监测时间 一般而言开始进餐后2小时达到峰值，此时测定PPG认为是合理的时间 ADA的立场声明 评估PPG尚未标准化，还需进行多方面的研究 进餐试验 vs OGTT 试验餐中的主要营养物质 采血样的时间点 每隔多长时间测试对临床有帮助 ADA的立场声明(续） 没有明确的临床终点研究（GDM除外）表明专门针对PPG的治疗效果优于针对FPG的疗效 需要进一步的临床终点干预研究（对IGT人群正在进行相关的研究） 哪些病人应该监测PPG? GDM 以及 空腹血糖达标但HbA1c仍欠佳的病人 仅注意降低HbA1c治疗的病人 餐后高血糖患者 餐后血糖监测的适应症 餐前血糖达标,但HbA1c仍不理想者; 餐后血糖偏高的患者; 要特别精确考察饮食、运动和药物冶疗,包括餐时血糖调节剂、短效胰岛素等,可监测餐后血糖; 妊娠糖尿病患者,要求严格控制者； 对高危人群即使其空腹血糖正常,宜行餐后血糖或OGTT测量,以尽早诊断IGT和糖尿病(研究显示对于空腹血糖5.5mmol/l的人群进行OGTT，可以提高糖尿病诊断的特异性，93% 的新患者将被诊断) 餐后高血糖 – 严重警告 餐时血糖峰值是导致2型糖尿病患者心血管疾病死亡的独立危险因素 与单独应用空腹血糖比较，餐后2小时血糖可以更好地预测各种原因导致的死亡危险 与高空腹血糖相关的死亡，多数与同时存在的餐后2小时血糖升高有关 ADA的立场声明 评估PPG尚未标准化，还需进行多方面的研究 进餐试验 vs OGTT 试验餐中的主要营养物质 采血样的时间点 每