[医药卫生]颈椎病的诊断与治.ppt

颈椎病的诊断与治疗 福泉市中医院 吴学武 电话概述 定义：又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。 本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。 颈椎病是中老年人的常见病、多发病，本病多见于30—60岁的人，男性多于女性,近年有年轻化的倾向。 近年来，30多岁之前出现颈椎病的人逐渐增多，其中从事文字工作的比较多，如学生、记者、办公室人员、白领职员、打字员，特别是长期使用电脑的人员发病率较高。 颈椎病与人们的生活、工作方式有直接关系，坐多动少，工作紧张，长期伏案，甚至在电脑前一坐几个小时，导致颈肩肌过度疲劳。加上伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎症水肿，严重的造成颈椎间盘膨出。 病因病机 颈椎病是一种颈椎退行性疾病，颈椎间盘、颈椎椎体退变是本病的内因，各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因。由于长期从事低头伏案工作，使椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化，直接和间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。 内因 在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变，退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生。由于以上因素使颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，故椎体前后形成代偿性骨质增生。 总之，椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。 外因 颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作的人均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织就会出现各种症状。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛，使局部缺血缺氧，也可引起临床症状或诱发各型颈椎病。 颈椎病的分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 其他（颈型、食道型、延髓型等等） 临床表现 神经根型颈椎病 1．肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。 2．受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。 3．当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。 4．颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 5．患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。 临床表现 脊髓型颈椎病 1．四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 2．头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等)。 3．重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。 临床表现 椎动脉型颈椎病 1．每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等。 2．猝然摔倒，摔倒时，神志多半清楚。 临床表现 交感神经型颈椎病 1．头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部或颈后痛。 2．心跳加快或缓慢，心前区或有疼痛。 3．肢体发凉、局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。 4．或有耳鸣耳聋等。 临床表现 混合型颈椎病 指出现两型或两型以上症状者。 临床表现 颈型：极为常见，是最早期的颈椎病，以颈部症状为主，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感或活动受限等。 检查 神经根型颈椎病 1.压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。 2．生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 3．颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。 4．椎间孔挤压试验阳性。 5.臂丛神经牵拉试验阳性。 6.X线片示与临床表现和检查一致 。 检查 脊髓型颈椎病 1.肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症状加重。 2.肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。 3.霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。 检查 脊髓型颈椎病 5. X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。 检查 椎动脉型颈椎病 1．病变节段横突部压痛。 2．颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。 3．X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。 检查 椎动脉型颈椎病 4．椎动脉造影可见