口腔科学--唾液腺常见疾病演示幻灯.pptVIP

治疗 沾液囊肿： 注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，不再分泌 手术摘除 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压 第四节 唾液腺肿瘤 组织来源广泛，95%来自于腺上皮。 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。 多形性腺瘤 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。 唾液腺腺最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 是具有侵袭性，包膜不完整。 部分可恶变，属“临界瘤” 。 临床表现 最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。30~50岁。 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。 瘤体再大也不影响面神经功能。 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。 突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状时，应考虑恶变可能。 诊断 根据病史和临床表现；结合B超、CT等影像学检查 细针吸细胞学检查 术中冰冻 注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以免造成种植转移 治疗 腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面神经。 颌下腺肿瘤连同腺体一并切除 不能单纯摘除肿瘤，即剜除术 第十二章 唾液腺常见疾病 教学目标： 1、理解唾液腺炎症、舍格伦综合征的病因 2、掌握急性化脓性腮腺炎、舍格伦综合征临床特点 3、了解唾液腺囊肿与肿瘤的区别和临床特点 一、概 述 唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及广泛分布于口腔内黏膜下层的小涎腺组成。 腮腺：纯浆液腺 下颌下腺：以浆液为主的混合腺 舌下腺：以黏液为主的混合腺 唾液腺分泌唾液，对吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜防护以及龋齿的预防有密切关系。 病变：炎症、舍格伦综合征、肿瘤及类瘤样病变 第一节???????唾液腺炎症 化脓性、病毒性和特异性三类 腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺 病因： 以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎。（现已少见） 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤。 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌 严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺 一、急性化脓性腮腺炎 临床表现 常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。 诊断与鉴别诊断 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 鉴别诊断： 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 治疗 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。 局部治疗，保持口腔卫生。 切开引流 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vitc片含服 二、慢性复发性腮腺炎 病因： 儿童和成人均可发生，转归不同。 儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。 成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。 临床表现 儿童以5岁最多见，男多于女。 腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。 数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。 诊断和鉴别诊断 诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常） 鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）； 　　　　成人与舍格伦综合征鉴别。 诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变） 鉴别： Sjogren综合征 成人复发性腮腺炎 治疗 保守治疗： 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）； 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗灌注药物。 手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。 四、涎石病与颌下腺炎 涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 颌下腺多见的原因： 导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高） 临床表现 ２０～４０岁中、青年人多见。 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢