胆囊结石教材幻灯片.pptVIP

myszjpwd-myxr-xm 胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科 胆道系统超声解剖 胆囊: 梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲,有螺旋瓣。 肝外胆管:包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。 胆道疾病超声探测方法 正常声像图 胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm。 肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径2mm。 胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不超过8mm。 急性胆囊炎 胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义,4cm。 囊壁弥漫性增厚,3mm,可清晰显示三层结构,呈“双边影”。 胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声 慢性胆囊炎 轻型时无明显特征。 胆囊壁弥漫性增厚,3mm。 胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。 常伴结石强回声团及声影。 少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形光带。合并结石时出现“ WES”征。 胆囊结石 典型: 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时,结石回声团依重力方向移动 不典型: 胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁-结石-声影(WES)三合征。 泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积较厚性团块,可移动,有声影。 胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团,不移动。 胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑,形成慧星尾征。 胆囊结石 胆囊癌 直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型 胆管结石 管腔内见形态稳定的强光团 后方伴声影 结石近端胆管扩张 不随体位改变而移动 肝内胆管壁回声增强、粗糙 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。 胆道疾病超声探测方法 肝内胆管结石 肝内出现回声明显增强的回声团 后方伴声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张,与伴行的门脉形成平行管征(parallel channel sign) 合并胆汁淤积或炎症时,肝脏肿大、回声不均或见脓肿 胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石 近端胆管扩张,胆管壁增厚、回声高。 胆管腔内有形态稳定的强光团。 后方有声影。 胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。